最新 冠状动脉造影读片与病变判断要领（80页）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Site Projections Remarks LAD-Diag AP+CR 常规 dRAO+CR; RAO+CA LAD-D近段分叉开口 sRAO+dCR LAD-D中段分叉开口 LAO+CR 便于显示分叉角度 CX-OM AP+CA CX近中段常规体位 RAO+CA; LAO(+CR) CX远段 RCA-PD-PL sLAO+CR; AP+CR sLAO+CR往往优于AP+CR 局限性与常见误区 主要分叉的投照角度 部位 首选 备选 RAO开口 LAO LAO+CR RAO近段（1段） LAO RAO中段（2段） LAO, RAO RAO远段（3段） LAO; LAO+CR RAO+CA便于将AM等展开 RAO3-4段 LAO+CR; AP+CR 局限性与常见误区 根据病变部位选择体位: RCA 部位 首选 备选 LM开口 sLAO15°（＋CR/CA） LAO+CR（LM起始向上） LM体部 AP AP+CA（标准或横位心） AP+CR（垂位心） LAD近段 AP+CA（LAD/CX/D分开） LAO+CA（横位心） RAO+CA（垂位心） RAO+CR（显示LAD开口近端） LAD远段 RAO+CR或AP+CR Dg AP+CA，蜘蛛位或RAO+CA LAO+CR（垂位心、中段分支） AP+CR（远段分支） SB RAO或RAO+CR CX近段 AP+CA或蜘蛛位或LAO+CR CX中段 AP+CA或RAO+CA CX远段 LAO+CR或AP+CR 局限性与常见误区 根据病变部位选择体位: LCA LAO45 LAO15+CR25 局限性与常见误区 PD开口: AP-CR或LAO-CR 局限性与常见误区 LAD与CX开口近段: 改良蜘蛛位或足位 LAO45+CA25 LAO20+CA40 LAO45+CA25 LAO20+CA40 After Stenting 局限性与常见误区 LAD与CX开口近段: 改良蜘蛛位或足位 局限性病变往往容易漏诊 局限性与常见误区 LCX开口局限性楔形病变可能为靶病变 血管功能状态对造影结果的影响 冠脉内推注NG后显示局限性病变 Nobuyoshi, 2000. 局限性与常见误区 冠状动脉痉挛: 弥漫痉挛误拟行PCI 局限性与常见误区 局限性与常见误区 冠状动脉痉挛: 弥漫痉挛误拟行PCI 冠状动脉痉挛酷似含血栓病变 局限性与常见误区 冠状动脉肌桥 收缩期 舒张期 局限性与常见误区 CAG正常的ACS Germing A, et al. Int J Cardiol, 2005, 99:19-23. 897例ACS患者行CAG，76例（8.5%）未发现狭窄 在76例CAG正常患者中，发现痉挛5例（6.6%），肌桥4例（5.3%） 随访11.4± 6.4个月，1例发生AMI需要介入治疗 CAG正常ACS患者，IVUS和冠脉生理检查可能提供重要信息 局限性与常见误区 临界病变: What’s in a name ? Intermediate Lesion －冠状动脉直径狭窄30%－70% ACC/AHA CAG Guidelines, 1999. ACC/AHA PCI Guidelines, 2001. Borderline Lesion －冠状动脉直径狭窄50%－60%的病变（左主干除外） ACC/AHA CABG Guidelines, 2004. Borderline Lesion －QCA检测的较大冠状动脉40%－70%的孤立病变 Reczuch K, et al. Pol Heart J, 2005, 62(1). 以QCA测量为准，目前尚无统一定义！ 局限性与常见误区 全称 测量方法 绝对 正常值 异常 临界值 用于多支病变 CFR 冠状动脉血流储备 多普勒导丝 无 ～2 能 rCFR 相对CRF 多普勒导丝 1.0 ～0.65 不能 FFR 血流储备分数 压力导丝 1.0 ～0.75 能 MLA 最小管腔截面积 血管内超声 无 3～4mm2 能 rCRF: 相对CRF，病变冠状动脉CRF与邻近无病变冠状动脉CRF的比值 测值超过异常临界值一般建议采取侵入治疗 伴心绞痛症状的患者，若管腔狭窄30%－70%应行冠脉生理评价（IIa/B） ACC/AHA, 2001 临界病