骨质疏松(OP)的诊断和治疗.pptxVIP

骨质疏松(OP)的诊断和治疗 ;骨质疏松(OP)的概念 ;骨质疏松(OP)全球发病现状 ;中国OP的发病现状 ;OP的危害 ;WHO认定OP为五大疾病之一 ;国际骨质疏松日 ;我国防治OP现状 ;《白皮书》建议: ;OP分类 ;不可控因素 人种 老龄（65岁） 女性绝经（含过早绝经和人工绝经） 个人脆性骨折史 母系家族脆性骨折史;可控因素 低体重 性激素低下 不良生活习惯（吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料） 偏食、贪食 光照少 长期卧床 有影响骨代谢的疾病 长期服用减少骨量的药物;影响骨代谢的疾病 ; 18、血色素沉着症; 19、严重肝脏疾病,特别是原发性胆汁性肝硬化; 20、血友病; 21、高位截瘫;22、甲状旁腺功能亢进; 23、口炎性腹泻; 24、性腺机能不足,原发性和继发性(如闭经) ; 25、脑卒中(脑中风) ; 26、低磷酸酯酶症; 27、地中海贫血; 28、特发性脊柱侧凸; 29、甲状腺毒症; 30、不合理膳食; 31、肿瘤分泌甲状旁腺激素相关的肽; 32、体重减轻; 33、女运动员三联征 ;可能减少骨量的药物 ;OP的临床症状 ;OP患者腰背疼痛特征 ;OP患者驼背、变矮的原因 ;OP患者呼吸功能下降如何造成？ ;OP的诊断 ;骨代谢生化检查 ;骨代谢生化检查;骨代谢生化检查;骨代谢生化检查;内分泌检查 ;;;骨密度（BMD）检查方法;哪些人需要做骨密度检查? ;哪些人需要做骨密度检查? ;糖尿病患者； 甲亢患者； 甲旁亢患者； 垂体泌乳素瘤患者； 性腺功能低下患者； 库欣氏综合症患者； 腺垂体功能减退患者； 肢端肥大症患者； 高尿钙症患者； 长期使用甲状腺素治疗。;胃肠吸收功能不全综合症； 胰腺功能不全； 慢性肠道炎症； 消化性溃疡； 厌食症、贪食症； 女性运动员三联症； 长期使用含铝抗酸剂患者。;原发胆汁性肝硬化； 原发硬发性肝管炎； 酒精性肝病； 病毒性肝炎引起的肝硬化； 肝移植。;所有绝经后妇女； 所有围绝经期妇女； 子宫切除术后； 卵巢切除术后； 更年期综合症； 长期接受激素替代治疗者； 多次使用肝素治疗。;偏瘫患者； 截瘫患者； 肌营养不良患者； 僵人综合症患者； 肌强直综合症患者； 长期使用抗癫痫药物患者。;内风湿性关节炎； 系统性红斑狼疮； 强直性脊??炎； 皮肌炎； 干燥综合症； 混合性结缔组织病。;正在接受糖皮质激素治疗的下列患者： 老年慢性阻塞性肺疾病； 支气管哮喘。;白血病； 溶血性贫血； 血友病； 骨髓增生异常综合症； 高雪氏病 肥大细胞增生症。;多发性骨髓瘤 淋巴瘤 晚期癌症骨转移 长期使用免疫抑制剂患者 前列腺癌内分泌治疗 乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗 妇科恶性肿瘤术后化疗;肾性骨营养不良； 透析性骨病； 肾小管酸中毒； 肾移植术后； 使用糖皮质激素治疗肾脏疾病者。 ;长期颈间、腰腿痛患者； 不明原因疼痛患者。;胃大部分切除术后； 小肠短路手术后； 甲状腺肿块手术后； 长期静脉营养支持治疗者。;老年性骨质疏松患者； 脑动脉硬化； 脑梗塞。 ;骨密度（BMD）概念及峰值骨量（PMB）的概念 ;T值（T-score） ;Z值（Z-score） ;标准差（SD） ;无须计算直接看T值和Z值 ;骨质疏松的诊断标准 ;WHO骨质疏松症诊断标准;骨质疏松的诊断标准 ;? DXA测量的辐射剂量与其他X线照像的辐射剂量的比较 ◆自然光环境：5~8μSV每日 ◆骨密度检查：1~5μSV每次 ◆乳腺照相：450μSV每次 ◆胸片：50~150μSV每次 ◆腰椎侧位片：700μSV每次 ◆脊椎正侧位：1800~2000μSV每次 ◆ VFA（椎体骨折平价）：30~50μSV每次 ;DXA检查的有关安全性问题 ;◆腰椎：取LI-L4的T值平均值 ◆髋关节：取T值最低者 ◆前臂：取桡骨1/3处T值 ◆无论T值如何，只要有脆性骨折存在，且可除外继发骨折因素，即可诊断为骨质疏松症。;围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁以上男性 BMD报告原则： ◆使用T值 ◆适用于WHO骨质疏松症的诊断标准;未绝经妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则： ◆使用Z值，不能使用T值，尤其是儿童 ◆Z值等于或小于-2.0表示：骨密度低于同龄人 ◆Z值大于-2.0，表示：骨密度在同龄人范围内 注： 单独依据BMD不能诊断50岁以下男性患有骨质疏松症 ;OP的治疗 ;药物种类;国外治疗指南 ;国外治疗指南 ;国外治疗指南 ;FDA已批准的目前预防和治疗OP的药物 ;我国诊疗指南 ;我国诊疗指南 ;《中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南》指出： 原发性骨质疏松症药物治疗适应症： ◆已有骨质疏松症〔 T值≤-2.5 〕 ◆已发生过脆性骨折 ◆已有骨量减少〔-2.5＜T值＜-1〕 并伴有骨质疏松症危险因素