《胰腺炎》PPT课件[文字可编辑].pptVIP

预 后 积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓 性感染） ? ? ? 少数演变为胰腺癌 诊 断 ? 轻型胰腺炎 ? 腹痛、恶心、呕吐、发热 ? 压痛 ? 血 / 尿淀粉酶升高 ? 重型胰腺炎的诊断 改良 Ranson 标准（≥ 3 ） ? ? ? ? ? ? ? 休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen 征 ? 年龄 55y ? 血 Ca 2+ 2mmol/L ? LDH 500 U/L ? PaO 2 ↓ ? Alb 32g/L ? WBC 16 × 10 9 /L ? BUN 16.1 mmol/L ? 血糖 11.2mmol/L APACHE- Ⅱ评分 ? CT 分级评分 ? ? ? ? ? 正常 0 胰腺肿大 1 胰周炎症 2 1 处胰外液体积聚 3 多处胰外液体积聚 4 0~3 轻度 4~6 中等 7~10 重度 ? 坏死评分 ? 30% 2 ? 30%~50% 4 ? 50% 6 鉴 别 诊 断 ? 消化性溃疡（ peptic ulcer perforation ） ? 急性胆囊炎 ? 急性胃肠炎 ? 急性肠梗阻 ? 心肌梗死 治 疗 ? 原则： 减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱， 维持有效血容量，防治并发症 ? 一般治疗 ? 药物治疗 ? 介入治疗 ? 手术治疗 ? 中医中药 一般治疗 ? 严格禁食 ? 胃肠减压 ? 重症监护 ? 维持水电：补钾、补钙 ? 纠正休克：低右、血浆 药物治疗 ? 解痉止痛： 654-2 / 阿托品 / 杜冷丁 ? 减少胰腺分泌 ? 抑制胰酶活性 ? 抗菌治疗 药物治疗 ? 减少胰腺分泌 ? 制酸剂 ? 生长抑素（ somatostatin ） 施他宁： 14 肽，首剂 250 ? g ， 3mg/12h ? 生长抑素类似物（ Octreotide ） 善得定（善宁）： 8 肽， 100 ? g/ 支 /6~8h ? CCK 受体拮抗剂 ：丙谷胺 药物治疗 ? 抑制胰酶活性 ? ? ? ? ? 抑肽酶（ aprotinin ） 20~50 万 U /d 加贝酯（ Foy ） 100~300mg/d 5-Fu 叶绿素 a 止血芳酸等 药物治疗 ? 抗菌治疗 ? 目的：预防感染 ? ? ? 致病菌：大肠 b 、绿脓 b 等（细菌异位） 广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑 一般用于重型 介入治疗 ? 内镜逆行胰胆管造影（ ERCP ） ? 内镜下 Oddis 括约肌切开术（ EST/EPT ） ? 适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎 ? 非禁忌症 EST 的安全性 ? 出血 2.0 ～ 5.0% ? AP 1.4 ～ 5.4% ? 穿孔 0.5 ～ 2.1% ? 感染 2.0 ～ 10% ? 死亡 0.4 ～ 1.5% 急性水肿型胰腺炎 ? 胰管形态改变不明显，不首选 手术治疗 ? 手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 ? 腹膜透析：放置腹透管 ? 局部冲洗 ? 手术切除 ? 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退 重型胰腺炎的治疗 ? ICU ? 支持： TPN 、血浆、白蛋白 ? 抗休克：多巴胺 ? 抗生素 ? ARDS ：呼吸机、利尿 ? 胰岛素 ? 腹腔灌洗、腹透、血透 ? 介入治疗 / 手术 东南大学附属中大医院消化内科 夏金荣 慢 性 胰 腺 炎 Chronic Pancreatitis 慢性胰腺炎概述 ? 多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性