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糖尿病胰岛素治疗;;;Islet and Insulitis 胰岛与胰岛炎;Beta : Insulin; Amylin（胰淀素） Alpha : Glucagon（胰高血糖素）;胰岛素的合成与分泌;Kaarsholm Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.;胰岛素理化性质与特点;Ca2+;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，???要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;Glucose-stimulated insulin secretion;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;胰岛素生理作用;;胰岛素其他生理作用;胰岛素生理作用;胰岛素信号传导;胰岛素生理性分泌;Pratley et al. JAGS: In press;2型糖尿病胰腺β细胞功能异常;升高血糖： 胰高血糖素 皮质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 儿茶酚胺…… 降低血糖： 胰岛素;胰岛素分泌节律和调节;胰岛素代谢;胰岛素的认识和发展历史;1977;胰岛素的种类;;;胰岛素时间作用曲线;Irl B. Hirsch,N Engl J Med 2005;352:174-83.;;皮下胰岛素的吸收;低血糖反应 体重增加： 与糖代谢改善、食欲增加、合成代谢作用、水肿有关 类似物较轻 轻度水肿：钠潴留作用 视力模糊：晶状体屈光改变，数周内自然恢复 脂肪营养不良： 免疫副反应 注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生 停止注射后部分可缓慢自然恢复 部位同时注射Ins+倍他米松4ug/U Ins（或固定0.075mg)，可明显改善;抗药性 注射约1个月后，循环中可出现抗胰岛素抗体 抗原性牛Ins＞猪Ins ＞人Ins 心律失常 低血糖→血钾降低、交感-肾上腺系统激活→QT时间延长 过敏反应 对外源性Ins和溶剂中载体基质的免疫反应 局部反应为主，全身反应（寻麻疹、过敏性休克）少见 高纯化动物Ins和基因重组人Ins少见;妊娠糖尿病 巨大胎儿与餐后高血糖相关，非空腹血糖 Lispro（优泌乐）不通过胎盘，胎儿先天畸形与普通胰岛素治疗相似（回顾性） 长效甘精胰岛素缺乏在妊娠妇女的安全性和有效性数据 糖尿病视网膜病变 有报道Lispro（优泌乐）诱发DR 妊娠期间高HbA1c、血糖快速正常化、高血压为DR主要危险因素 儿童糖尿病 夜间低血糖显著减少，短期未见明显副作用 临床应用持续增多 数据有限，长期影响不明确;类IGF-1作用 对DR的影响：IGF-1与DR进展相关 动物实验未发现Glargin有增加致癌可能性 促有丝分裂作用需长期警惕 临床上无须限制其使用 妊娠患者不建议使用长效类似物;首先应该考虑的问题: 患者为什么需要胰岛素治疗? 何时应该开始胰岛素治疗? 血糖控制目标? 应该使用何种胰岛素治疗?;首先应该考虑的问题: 患者为什么需要胰岛素治疗? 何时应该开始胰岛素治疗? 血糖控制目标? 应该使用何种胰岛素治疗?;胰岛素治疗适应症;控制目标;;胰岛素治疗类型;Irl B. Hirsch,N Engl J Med 2005;352:174-83.;补救治疗：小剂量冲击 安全、有效 血糖≥16.9mmol/L和/或急性高血糖并发症（酮症or酸中毒） 0.1u/Kg/小时开始，约4～6u/小时 血糖下降速度70~110mg/小时为宜 根据血糖下降速度调整胰岛素用量 尿酮体转阴后胰岛素减量或改为4段皮下注射(替代治疗）;胰岛素治疗方案 - 2;胰岛素治疗方案 - 3;亚莫利/文迪雅/瑞易宁/达美康;2型糖尿病早期联合治疗模式;早期强化治疗：长期降低心血管风险;HbA1c未能达到治疗目标（＜6.5%或＜7%），存在以下任一情况： 已联合两种或以上OADs，并已用到最大剂量 明显的高血糖症状、体重明显降低 FPG＞11.1mmol/L，和/或全日平均血糖＞16.6mmol/L 糖尿病史＞5年 C肽水平低下 应激状态下 早期强化治疗： 年