最新 脊柱结核的CT及MRI诊断AAaa 课件.pptVIP

脊柱结核的CT及MRI诊断;椎骨结核;椎体结核的解剖特点 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更容易受到侵犯。 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留在此处 ; 感染途径 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延到椎体边缘。;椎间盘侵犯 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。;可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损； 2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型;成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型;椎体死骨的转归 1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消化作用逐渐减少而最后吸收。 2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外排出。 3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，某些死骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取出，否则感染不易被消除 ;脊柱结核;3.冷脓肿形成： 椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。 脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用； 增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔 4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;边缘硬化型破坏;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;中心型结核：洞穴状破坏;2021/4/26;;2021/4/26;脊柱结核;椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为 (1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2) 早期即可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间盘有异常的强化 ; 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。 在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化(脓腔无强化);脊柱结核;脊柱结核 ;2021/4/26;;病例3;;附件结核及骶脊肌内脓肿;多发流注性的脓肿，由小到大随重力分布，脓肿壁可厚可薄;结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body formation），小脓腔;椎骨炎及微小虫蚀状破坏;椎骨破坏灶周围肉芽及中心区死骨;大小不一洞穴相连，或骨质破坏区相互沟通（chain of lakes） ;;;治疗前;结核治疗前后;脊柱结核;2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎： 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变： I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，