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外科;第十三章;第三节.胸部损伤;1.肋骨骨折在胸部损伤最为常见。（一）病因病理肋骨骨折可因直接及间接暴力引起，可引起气胸、血胸、皮下气肿；多处骨折可引起连枷胸，严重时可引起呼吸和循环衰竭。;（二）临床表现 1.局部疼痛 2.肿胀、压痛、骨摩擦感、反常运动（多根肋骨骨折）（三）检查 胸部X线片、CT（四）鉴别诊断 是否存在“浮动胸壁”或肺裂伤;（五）治疗  1.闭合性单处肋骨骨折 治疗重点为止痛、固定胸廓和防治并发症 2.闭合性多根多处肋骨骨折 止痛、局部压迫包扎及保证呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，或辅助呼吸。 3.胸壁反常呼吸运动的局部处理 ①包扎固定法②牵引固定法③内固定法 4.开放性肋骨骨折 闭合伤口，胸膜腔引流术;2.气胸与血胸 为胸膜腔积气积血，胸部损伤发生率仅次于肋骨骨折，常合并存在。 气胸分为：闭合性、开放性和张力性气胸;;;诊断及鉴别诊断 1、诊断：根据外伤史、症状、体征及X线检查，必要时胸穿，诊断气胸及血胸较易。 下列征象提示进行性血胸：（1）脉搏逐渐增快，血压持续下降；（2）输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；（3）反复检查血红蛋白红细胞计数及红细胞压积持续降低；（4）胸穿抽不出血但连续胸部X线显示胸腔阴影逐渐增大；（5）胸腔引流血量连续3小时，每小时大于200ml。 2、鉴别诊断：大量血胸有时需与张力性气胸鉴别。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;(二)治疗1、闭合性气胸 小量气胸（肺压缩30%)1－2周可自行吸收； 大量气胸－胸膜腔穿刺 －闭式引流 应用抗生素抗感染治疗。2 、开放性气胸 需急救处???，用无菌敷料封盖伤口加压固定包扎伤口，使开放性气胸转变为闭合性，再穿刺胸膜腔抽气减压。进一步医院处理：输血补血补液，纠正休克清创缝合，做闭式胸腔引流术。 部位：气体－锁骨中线第二肋间； 液体－腋中线到后线6－8肋间。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;3、张力性气胸 急救处理 ：立即排气－粗针头患侧锁骨中线第2肋间穿刺 张力气胸正规处理是在积气最高部位放置胸腔引流管行闭式引流。 持续漏气－手术。;4.血胸：（1）.非进行性血胸 小量－观察. 较多－胸穿. 大量－闭式引流，同时有助于观察 有 有无活动性出血. （2）.进行性血胸 输血防治休克，及时剖胸止血.（3）.凝固性血胸 出血停止后早期清除血凝块. 血胸感染按脓胸处理. ;第四节.腹部损伤;（一）病因病理;（二）临床表现;（三）检查;（四）诊断;单纯性腹壁损伤： 疼痛局限，无休克，无恶心、呕吐等症状，程度和范围不随时间加重扩大。腹膜后血肿： 有压痛，无反跳痛和肌紧张腹内脏器损伤： ①早期休克症状②持续加重的腹痛、恶心、呕吐③明显腹膜刺激征④气腹表现⑤腹部移动性浊音⑥便血、呕血⑦直肠指诊前壁压痛、波动感或指套染血⑧辅助检查明显阳性：腹穿、B超、X线、CT等。;腹腔脏器损伤类型的判断 （1）实质脏器损伤。 （2）空腔脏器损伤。 损伤脏器的判断 （1）根据脏器解剖生理特点及损伤后特征判断。 （2