普通科室(病房)医院感染管理制度.docx

普通科室（病房）医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范（20XX年版）》等文件要求，结合我院相关制度与实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真组织学习，依照执行；一、组织管理由科室主任、护士长、感控医师与感控护士组成科室医院感染管理小组，负 责科室感染控制工作与本科室医院感染控制制度地制定，认真填写《医院感染管理质量持续改进登记表》；至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感染管理质量持续改进登记表，普通科室至少3 个月一次，重点科室每月一次；及时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室地医院感染病例、多重耐药菌病 普通科室（病房）医院感染管理制度 根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒 技术规范》及《医院空气净化管理规范（ 20XX年版）》等文件要求，结合我院相关 制度与实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真组织学习，依照执行； 一、组织管理 由科室主任、护士长、感控医师与感控护士组成科室医院感染管理小组，负 责科室感染控制工作与本科室医院感染控制制度地制定，认真填写《医院感染管 理质量持续改进登记表》；至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感 染管理质量持续改进登记表，普通科室至少 3 个月一次，重点科室每月一次；及 时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室地医院感染病例、多重耐药菌病 例与员工职业暴露情况等；至少每季度组织 1 次针对各项医院感染控制法规、文 件地学习，提高对医院感染控制重要性地认识，组织实施各项感染控制制度，发 现问题及时完成整改意见，并跟进、评价整改效果； 二、医院感染监测与报告 临床经治医生发现医院感染病例时，应在 24 小时内从医生工作站直接报告； 发现医院感染聚集性病例及特殊地感染性疾病时，应在 24 小时内电话报告医院感 染管理科，对监测发现地各种感染因素及时采取有效控制措施； 三、人员管理 （一）医务人员要求 1. 手卫生：遵守卫生部《医务人员手卫生规范》 ，完善手卫生设施 （如水龙头、 烘干机功能完好，保证干手纸及皂液供应），不方便洗手处配备快速手消毒剂，按 要求做好洗手与卫生手消毒，提高手卫生依从性； 2. 合理应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》与《抗菌药物临床 应用管理办法》合理应用抗菌药物，按要求做好围手术期预防用药，感染及疑似感 染病人正确留取相关微生物标本，根据药敏结果有针对性使用抗菌药物；接受并配 合医院“抗菌药物管理工作组”地指导与督导， 及时纠正不合理用药； 严格遵循《抗 菌药物分级管理目录》，不得越级使用抗菌药物； 3. 无菌操作及常用无菌物品管理：严格执行诊疗技术操作规程，严格无菌技术 操作；各类无菌物品开封后及各种液体开启后应标注时间； 名师归纳总结——大肚能容，容学习困难之事，学习有成 第 1 页，共 55 页 （二）患者收治管理将感染病人与非感染病人相对隔离收治，若受到条件限制，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置；多重耐药菌感染地患者按照我院《多重耐药菌医院感染控制管理制度》执行；发现传染性疾病应先行隔离，尽快会诊，及时报告疫情，并尽快转送传染病院，并做好终末消毒；（三）陪护探视人员管理科室根据病人地病情决定为否留陪护，一病人留陪护一人（可轮换）；按探视时间， 控制探视人数， 患有呼吸道感染疾病者限制探视；四、科室环境与物品清洁、消毒管理（一）环境、物体表面坚持每日清洁或消毒制度，病室与诊室定时通风，必要 （二）患者收治管理 将感染病人与非感染病人相对隔离收治，若受到条件 限制，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置；多重耐药菌感染地患者 按照我 院《多重耐药菌医院感染控制管理制度》执行；发现传染性疾病应先行 隔 离，尽快会诊，及时报告疫情，并尽快转送传染病院，并做好终末消毒； （三）陪护探视人员管理 科室根据病人地病情决定为否留陪护，一病人留陪 护一人（可轮换）；按探视时间， 控制探视人数， 患有呼吸道感染疾病者限制探视； 四、科室环境与物品清洁、消毒管理 （一）环境、物体表面坚持每日清洁或消毒制度，病室与诊室定时通风，必要 时进行空气消毒； 地面应湿式清扫， 必要时用含有效氯 500mg/L～ 1000mg/L消毒剂 拖洗；拖洗工具应分别不同区域使用，标识明显，使用后应清洗，悬挂晾干，定期 消毒；痰盂、便盆及尿壶使用后先清洗，再用含有效氯 500mg/L～ 1000mg/L消毒剂 进行浸泡消毒；可重复使用地止血带、氧气湿化瓶与呼吸机管道等由消毒供应室进 行清洗消毒，干燥保存； （二）病人出院、转科、转院或死亡后，床单元或病房按病种进行终末清洁 与消毒处理；直接接触患者地床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一用，每周