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;酸碱平衡紊乱的定义 反映酸碱平衡状态的指标（动脉血气分析） 酸碱平衡紊乱的基本类型 酸碱平衡紊乱的发生机制 酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现 混合型酸碱平衡紊乱;一、酸碱平衡的概念;酸碱平衡; 什么是酸？ 什么是碱？ ;二、酸碱平衡的维持与调节;糖酵解产生乳酸 脂肪分解可产生酮酸 含硫氨基酸代谢可产生硫酸 嘌呤化合物经代谢可产生尿酸 核酸代谢可产生磷酸 ;由于正常人体每日酸的来源远远多于碱的来源，因此机体对酸碱平衡的调节主要是对体内产生的大量H+负荷的代偿和调节。;; 缓冲系统的组成;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 细胞内外液的主要缓冲对构成;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 缓冲作用？;碳酸氢盐缓冲系统;;? 近端小管Na+-H+交换（Na+-H+ exchange of proximal tubule） 使原尿中90%NaHCO3重吸收。 ? 远端小管泌H+与HCO3-重吸收（Regulation of distal tubule） 集合管的闰细胞泌H+，但不重吸收Na+，进入原尿中H+与HPO42-结合形成H2PO4-，使尿液酸化。闰细胞内HCO3-与Cl-交换，HCO3- 进入血液内。;? NH4+排出（NH4+ excretion） 肾脏对NH4+排出是pH依赖性（酸中毒越严重，排NH4+量越多）。 ● 近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，通过Na+-NH4+交换，以NH4Cl形式排出。 ● 集合管分泌NH3 进入原尿与H+结合生成NH4Cl 被排出体外。 ;;三、酸碱平衡紊乱;在??多病理情况下，当机体酸性或碱性物质的量发生变化（过多或过少），超过机体的调节能力，使血浆pH超越正常范围；或者由于肺、肾对酸碱平衡的调节功能发生障碍，以及因水、电解质紊乱，使NaHCO3和H2CO3的含量，甚至[NaHCO3]/[H2CO3]的浓度比发生改变（正常为20/1），称为酸碱平衡紊乱（acid?base disturbance）。;酸碱平衡紊乱的分类;四、酸碱平衡的评判指标（动脉血气分析）;Arterial Blood Gas Sampling 动脉血气测定的样本采集;pH;动脉血CO2分压（PaCO2）;标准碳酸氢盐 standard bicarbonate，SB;实际碳酸氢盐actual bicarbonate，AB;AB与SB值的比较;缓冲碱buffer base，BB;碱剩余base excess，BE;阴离子间隙anion gap，AG;pH——反映血浆中游离H+的浓度，是评判酸碱平衡的综合指标。;? 当机体针对某种酸碱紊乱进行代偿时，因代偿引起的指标变化与原发病因引起的指标变化同向改变。 例如： 单纯型代谢性酸中毒时，代谢性指标SB?，BB?，BE负值?；此时机体可通过呼吸加深加快排出CO2进行代偿，因此代偿后引起呼吸性指标PaCO2?，ABSB。;五、酸碱平衡紊乱的发生机制;代谢性酸中毒;代谢性碱中毒;胃液大量丢失; ;;;;;六、酸碱平衡紊乱对机体的影响;;Increased rate and depth of breathing (Kussmaul breathing) ;;混合型酸碱平衡紊乱;2021/4/26;防治原则 ;患者：男，63岁，患糖尿病史12年，蛋白尿（DN）5年。 主诉：恶心、呕吐、嗜睡、尿量减少。 体查：口气有烂苹果味，眼睑浮肿，血压 169/110mmHg。 实验室检查：pH 7.29，PaCO2 20mmHg，SB 9mmol/ L， Na+ 132mmol/L，K+ 6.7mmol/L，Cl- 91mmol/L， Ccr 253?mol/L，血糖 48.1mmol/L