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附:病案讨论; 辨证:热邪壅肺。
证候分析:
患者一个月前咳嗽,痰少,发热恶风,无明显鼻塞流涕,这是外感表邪,邪在卫分。邪正相搏于体表,因治疗不当,病邪逐渐深入,进入气分,病邪深入肺脏,导致热邪壅肺,咳嗽加重,咳剧胸痛连腹,热炼液成痰,则痰黄稠,热伤胃津则口干,咽为肺之要道,故邪袭肺则咽干而痒,咽红赤,舌质红,苔薄黄,脉数而滑,均为实热证,故这是一个热邪壅肺证。; 例二、
患者谢 ×× , 男,24岁,农民。
主诉:反复胃脘痛一年,黑便一周。
病史:近一年来反复胃脘痛,劳累,饥饿时发作。七天前感身倦乏力,有时心悸,大便黑色,现上腹疼痛频频,喜按,神疲,懒言,口干,纳减,无明显恶心呕吐,大便色黑而溏,面色淡白少华,舌淡白,苔薄白,脉缓乏力。;辨证:(1)胃脘痛——脾胃气虚
(2)便 血——脾不统血
证候分析:
患者脘痛一年,且在劳累、饥饿时发作,腹痛喜按,面色淡而少华,舌淡白,可知为虚证。
大便黑溏一周,知为远血,结合病史出血部位可能在胃。由于出血过多,血虚又可导致气虚,故心悸,身体乏力,神疲懒言,津血耗伤则见口干,胃气受损则纳差,面色淡白少华均是血虚之象,脉缓乏力是气血两虚的表现。
综上所述,本患者是脾胃气虚的胃脘痛,脾不统血的便血。; 例三、
刘 ×× ,女,62岁。
主诉:咳嗽痰多一个月。
病史:患者反复咳嗽20余年,每于秋凉后开始发作,咳嗽气急痰多而稀,但无哮鸣声,本次发作已一个月,现咳嗽痰多,色白易出,气短乏力,胃纳欠佳,大便时溏。
检查:形体消瘦,四肢无水肿,面色淡白,舌质淡胖有齿印,苔白腻,脉滑缓。; 辨证:痰饮——脾肺气虚
证候分析:
患者反复咳嗽20余年,秋冬遇寒即发,痰多而稀,可知里有伏饮,由外寒引发,发作时无哮喘鸣声,故不是哮证,当是痰饮病,现咳痰多而色白易出,是寒湿之痰。短气乏力,胃纳欠佳,大便时溏,形体消瘦面色淡白,舌淡胖有齿印,均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”,这是本患者之病根所在。胸闷不适,是痰湿内阻的结果,苔白腻,脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴,小便清长是寒象,未见水肿肢冷,故病未及肾。
综上分析,本患者是脾肺气虚的痰饮证。; 例四、
王 ×× ,男,50岁。
主诉:腹痛腹泻发作近十年。
病史:
患者十年前患痢疾,里急后重,下利脓血,医院诊断为阿米巴痢疾,经治疗已控制,但后又复发,每年有1~2次发作近年更为严重,腹痛肠鸣,大便每天5~6次,稀烂,带粘液,腹泻时间多在下半夜及清晨,伴见面色萎黄,眼圈暗黑,畏寒肢冷,纳差,腰酸痛,夜尿频多,舌淡胖,边有齿印,苔白滑,脉沉弱。;辨证:脾肾阳虚的泄泻证。
证候分析:
患者十年前患痢疾,虽然控制但未能根治,故连年反复发作,证已由实转虚。
现每天在五更前后泄泻,此为肾阳虚的泄泻特点。
眼圈暗黑,畏寒肢冷,腰酸痛,夜尿频多,脉沉弱均是肾阳虚的见症。
泄泻亦常与脾关系密切,面色萎黄纳差,舌淡胖齿印又是脾虚之征,腹痛肠鸣,舌苔白滑为内有寒湿之象,其原因亦在脾虚失运及肾阳虚不能温化。
因此,本病是脾肾阳虚的泄泻证。; 例五、
张 ×× ,男,35岁,已婚。
主诉:咳嗽二年,咯血丝痰三个月。
病史:
患者于二年前开始咳嗽,时轻时重,缠绵不愈,近三个月来咳嗽加剧,出现声音嘶哑,咯痰量少痰中带有血丝,伴见口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结,小便短赤,舌质红少苔,脉细数。
? ;辨证:肺肾阴虚。
证候分析:
患者咳嗽二年,咯血丝痰三个月,病位在肺,久病必虚,现咳剧而声嘶,口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,一派阴虚见症,肺阴虚之辨证成立,咯血丝痰是阴虚肺燥,肺络受伤的表现,另患者还见腰酸梦遗的症状,这是肺阴虚发展累及肾阴,大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉细数均是阴虚表现,所以,本例患者证属肺肾阴虚。 ;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
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14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****; 例六、
王 ×× ,男,8岁。
主诉:发热,腹痛,大便脓血三天
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