诊断学绪论问诊.pptx

诊断学绪论;2002年12月22日入院 症状：高热（39.6℃）、肌痛、头痛→呼吸困难 体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，心脏无杂音，肺部检查正常;胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重 实验室检查： 白血球计数 5.8×109/ 分类 中性分叶核粒细胞 （60％） 淋巴细胞 （18％） 红细胞计数 4.3×1012/L 血红蛋白 132g/L 痰培养 无细菌生长;;;;炎症细胞不多 肺泡出血、上皮细胞脱落 ;Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%;;初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ?; 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切 接触者（家属、医务人员）出现类 似症状——诊为肺炎 ——本病具有传染性;广东“非典”（严重急性呼吸综合症——SARS)疫情出现 有密切接触史 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） 流感样症状 胸片出现肺炎 白血球不高 抗生素无效 进一步诊断：SARS; ;患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 确诊： SARS;冠状病毒;;; 诊断学是什么？ ;; 二. 学什么？;;二、诊断学学习的主要内容;(二)检体诊断（physicaldiagnosis） 1. 用医生的感官和简单工具进行 2. 方法：视、触、叩、听等 3. 全身与局部、系统与重点相结合 先局部后全身; 1.病史采集（history taking） 即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的临床检查方法 。 体格检查（physical examination） 是指通过医生的感官或借助简单的工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等）对患者进行细致的观察与系统的检查，揭示机体的正常或异常征象的临床检查方法。 视、触、叩、听、嗅诊。 ; 2、症状（symptom）：是指患者在疾病状态下，机体生理功能发生异常时患者的感受和体验（如瘙痒，疼痛，胀闷，恶心，眩晕等）。 ——问诊获得 体征（sign）：医生对患者体格检查所得到的客观表现,即患者的体表或内部结构发生可察觉的改变（如杂音、罗音、肝脾大）——体检获得。 ;;;;视;;;;;;;;触;;肝触诊示意图;脾脏触诊示意图; 颈前淋巴结检查;锁骨上淋巴结检查;叩;;;间接叩诊法;听;;;（三）实验诊断（laboratory  diagnosis）;;;; （四）器械诊断---辅助检查 （assistant examination） 如心电图（重点学）、B超、X线、内镜等;;;;;;（五）病历书写;（六）临床思维方法; ;临床思维方法;重 点? （1）如何接触病人 （2）如何采集病史（学会问诊：客观、准确地了解病情、症状） （3）如何掌握物理检查方法（学会体格检查：发现、收集体征） （4）如何选择实验室检查及辅助检查并评价其结果 （5）如何以病理生理学为基础，辩证思维，得出诊断 ? ? ;完整诊断;强调;建立和完善正确的诊断思维 整体与局部 不断学习、反复临床实践 病理学及病原学诊断; ;怎样学习诊断学;3. 苦练体查基本功 手法规范，动作到位 百练不厌，熟练掌握 4. 始终围绕三基（理论、知识、技能）学习以常见疾病体征为重点;5. 实验诊断注重手工操作；了解先进仪器；重点是分析结果。 6. 按程序学习，打牢基础，不急于求成。 ;7. 树立以病人为本的思想，反对爱体征不爱病人的现象。 8. 以实事求是的态度采集病史，分析病情，用循证医学的观点诊断疾病。 ;五、学习诊断学的要求 ; 4．掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图象分析，辨认心肌供血不足、心梗、房室肥大、早搏、房颤、室颤、传导阻滞等。 5．写出规范化的病历。 6．提出诊断印象或初步诊断。 ?;;思考题; ; ; ;;; 症状→发作性胸痛 （paroxysmal chest pain）