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慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治 疗 实用医学进修杂志 2021 年第 37 卷第 3 期 ? 129? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗 张珍祥张惠兰 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸病研究室 (武汉 430030) 慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstruc— tirepulmonarydisease,COPD是) 一种全 球性的常见疾病 ,居主要致死性疾病的第 4 位,在未来的几十年内 ,COPD 的发生率和死亡率还将进一步增加 .由于COPD 患病率高 ,反复出现病情加重 ,病程呈持续进展 ,该病所造成的社会经济负担巨大 .1996 年英国用于 COPD 的花费为 40 亿美元 ,而美国在 1993 年就已达 230 亿美元.COPD 是一种以不完全可逆性气流阻塞为特征的疾病状态 , 通常呈进行性加重 .COPD 急性加重期 (acuteexacerbationofchronicobstructive pulmonarydisease,AECOPD)是导致患 者死亡的主要原因 ,住院 AECOPD 患者的病死率高达 11%,人住 ICU 者病死率为 11%～ 24%,而且,约半数患者出院后 6 个月内将至少再人院 1 次,因此,预 防 AECOPD 的发作和提高 AECOPD 的治疗效果对于改善 COPD 患者的预后和生命质量具有重要意义 . 1AECOPD 的定义,临床分型和分级AECOPD 病情严重程度的评估尚无 统一的标准 .1987 年 Anthonisen 等首次 提出了 AECOPD 的概念 ,此后,欧,美等各国以 Anthonisen 等提出的概念作为基础对 AECOPD 进行了重新定义 ,其中, 2000 年欧美专家共识会议将 AECOPD 定义为:与稳定期相比 ,患者情况持续恶 作者简介 :张珍祥 (1939～),男,主任医师 ,教授. 化,超过日间正常的变化 ,即有 COPD 基础的患者急性起病 ,并需要对常规用药 加以调整 .继欧,美等各国制定 COPD 诊治指南以后 ,2021 年 4 月美国国立 心,肺,血液研究所和世界卫生组织共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 (GlobalChronicObstructiveLungDisease, GOLD).GOLD 将 AECOPD 定义为:气 促加重为主要表现 ,常伴有喘息和胸部 紧迫感,咳嗽和痰量增加 ,痰的颜色和黏度改变,可伴有发热 .2021 年,美国胸科学会/欧洲呼吸学会共同推出 COPD 患者的诊断和治疗标准 ,定义 AECOPD 是疾病自然病程中的一种事件 ,其特征是患者的呼吸困难 ,咳嗽和 (或)痰出现了超过日常基础状态的变化 ,需要对治疗进行调整 ,该定义与 2000 年欧美专家 共识会议所下的定义比较一致 ,具有良好的可操作性 ,也是目前被广泛接受的定义.中华医学会呼吸病学分会于 2021 年在我国 1997 年《COPD 诊治规范》(草案)基础上参照 GOLD 有关内容制定了我国的《慢性阻塞性肺疾病诊治 指南》,该指南将 COPD 急性加重期定义为:在疾病过程中 ,患者短期内咳嗽 ,咳痰,气短和 (或)喘息加重 ,痰量增多 ,呈脓性或粘液脓性 ,可伴发热等炎症明显加重的表现 . 1987 年 Anthonisen 等首次根据患者 ? l3O? 实用医学进修杂志 2021 年第 37 卷第 3 期 的临床特点对 AECOPD 进行了临床分型.2021 年美国内科医师学院 , 美 国 内 科学会/美国胸科医师学会 (ACP,ASIM/ ACCP)的指南以患者出现气促加重 ,痰量增加,痰变脓性 3 个症状的多寡来进行分型,如果 3 个症状全部出现为 1 型; 仅有 2 个症状为 2 型;如仅有 1 个症状, 伴有以下 5 项之一 ,可诊断为 3 型:①过去 5d 有上呼吸道感染 ;②没有其他明确原因的发热 ;③喘息增加 ;④咳嗽增加 ; ⑤呼吸频率或心率比基线值增加 2O% 以上,该指南基本上沿用了 Anthonisen 等于 1987 年提出的分型标准 .GOLD 和 2021 年 ATS/ERS 推出的 COPD 诊断和治疗标准并没有对 AECOPD 进行统一的临床分型 ,我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》也没有对 AECOPD 进 行临床分型 ,目前临床一般按照 2021 年ACP,ASIM/ACCP 的标准进行分型 . AECOPD 严重程度的分级目前还没 有统一的客观标准 ,为了便于临床操作 , 2021 年 ATS/ERS推出的 COPD 诊断和治疗标准将 AECOPD 的严重程度分为 3 级:I 级,在家治疗 ;Ⅱ级,需要住院治 疗;Ⅲ级,导致呼吸衰