MGD与睑缘炎的诊断及治疗课件[文字可编辑].ppt

睑缘炎的诊断与治疗 ? 睑缘炎的定义 – 是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织 的亚急性或慢性炎症 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑缘炎的病因分类 Jackson WB, Blepharitis: current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑缘炎按解剖部位分类 前睑缘炎 后睑缘炎 混合型睑缘炎 睑缘前唇疾病，包括睫 毛毛囊附属皮脂腺的炎 症 睑缘后唇的疾病，主 要指皮脂腺的炎症和 感染 前后唇均有病变 北京大学第一医院眼科 晏晓明 前后睑缘炎体征的比较 ? ? ? ? ? 前睑缘炎 睑缘血管扩张 睫毛根部鳞屑 睫毛脱落、倒睫 睑缘切迹 ? 后睑缘炎 ? 睑板腺开口异常（赘生物、 后退、增生、阻塞） ? 睑板腺分泌物异常 ? 血管扩张 ? 角化、结节、增厚、结痂 北京大学第一医院眼科 晏晓明 4. 睑缘炎出现角结膜病变时常误诊为 41 ：病毒性角膜炎 42 ：细菌性角膜炎 43 ：干眼 44 ：过敏性角结膜炎 45 ：春季卡他性结膜炎 编辑答案编号，如“ 11 ” 移动用户发送到： 1065 7500 7538 9999 联通用户发送到： 1065 5059 1028 39972 电信用户发送到： 1065 9089 5558 39972 北京大学第一医院眼科 晏晓明 组织学 ? 单个睑板腺的组成 – 腺泡 – 周围导管 – 中央导管（内壁为复层 鳞状上皮） – 排泄管（内壁为全角化 上皮） 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑板腺的功能结构 ? 腺泡： 基底环、睑脂细胞 ? 导管系统： 四层复层鳞状 上皮（初期角化） ? 排泄管的表皮： 角化的鳞 状上皮 北京大学第一医院眼科 晏晓明 腺泡的结构 ? 全分泌腺泡：充满分 泌细胞 (meibocyte ， 睑脂细胞）周围绕以 基底膜 ? 腺泡周围有毛细血管 (c) 和神经纤维 (n) 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑脂的转运 ? 睑脂的持续分泌产生 的分泌压使其向外排 泄 ? 眼轮匝肌和 Riolan 肌 的收缩对睑板腺的压 迫作用驱使睑脂排出 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑板腺的生理特性 ? 与睫毛毛囊的胚胎发育过程和结构具 有相同的特征，即上皮角化 ? 是无毛干的毛囊 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑板腺脂质的生理特征 ? ? ? ? 熔点为 28 ° c~32 ° c 、在眼睑温度下保持液态 眼睑温度可影响其液化和粘稠度 粘稠度为 9.7~19.5Pa.s ，取决于作用力的不同 为非牛顿流体特性，降低粘稠度易排出，如 – 瞬目时的剪切力 – 睑板腺开口相对于中央导管变窄使 剪切力增加 – 眼睑温度 (35 ° c~37 ° c) 高于睑板腺 脂质的熔点 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑板腺脂质的生理特性 ? 屈光指数为 1.46~1.53 ，但泪膜脂质层非常薄， 对整体屈光状态无明显影响 ? 睑缘的脂质 300ug ，泪膜的脂质约 9ug ，尚不清 楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜 ? 表面活性剂是脂质分布于液体所必需的 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑脂对泪膜的作用 ? 减少水层的蒸发 ? 增加泪膜稳定 ? 促进泪膜分布 北京大学第一医院眼科 晏晓明 睑脂的其它功能 ? 维持眼表的光学表面 ? 屏障保护作用，减少微生物和有机物的侵袭 ? 减少佩戴角膜接触镜的不适感 ? 防止睑缘泪液溢出 ? 防止皮脂对泪膜的污染 ? 睡眠时封闭睑缘 北京大学第一医院眼科 晏晓明 病理机制 北京大学第一医院眼科 晏晓明 阻塞性 MGD 睑板腺结构改变过程 正常 开口和 排泄管 阻塞 中央导 管扩张 腺泡 萎缩 角化 北京大学第一医院眼科 晏晓明 正常睑板腺与睑板腺阻塞 Knop E, et al. IOVS, Special tissue 2011;52(4):1938 北京大学第一医院眼科 晏晓明 2. 有关 MGD 患病率的描述哪项更准确 21 ：亚洲、老年人患病率高 22 ：亚洲人患病率高 23 ：白种人患病率高 24 ：儿童患病率高 25 ：老年人患病率高 编辑答案编号，如“ 11 ” 移动用户发送到： 1065 7500 7538 9999 联通用户发送到： 1065 5059 1028 39972 电信用户发送到： 1065 9089 5558 39972 北京大学第一医院眼科 晏晓明 MGD 的流行病学 北京大学第一医院眼科 晏晓明 3. MGD 的眼部危险因素为 31 ：佩戴角膜接触镜 32 ：睑缘炎 33 ：干眼 34 ：睑缘螨虫感染 35 ：以上均是 编辑答案编号，如“ 11 ” 移动用户发送到： 1065 7500 753