外科学 麻醉学精品课件.pptVIP

;1 绪 论;history of anesthetics： Physical methods 1、strangulation 勒绞法 2、blow to the head 棒击法 3、packing a limb in the ice 冷冻、 or make it ischemic 放血法 显然这些方法无安全可言?? ;; 华佗的麻沸散，刮骨疗毒; 1842年： Crawford Long（USA）首次应用乙醚麻醉进行手术，麻醉从此进入历史新纪元。 1847年： 苏格兰产科医生James Simpson 首次使产妇吸入氯仿以无痛分娩。 ;; Morton在麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 ;Anesthesiologist: Dr. William T. Morton Surgeon: Dr. John C. Warren Patient: Gilbert Abbott;1 绪 论;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;1 绪 论;工作领域;麻醉科建制;麻醉方法 （按作用部位）;2.1 麻醉前病情评估;2.1 麻醉前病情评估;2.2 麻醉前准备事项;2.2 麻醉前准备事项;1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，手术当天应停药。 2）长期服用β受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，最好术前停药24～48小时； 3）合并高血压者，应控制血压稳定，收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天。 ;合并呼吸系统疾病者;合并糖尿病者;;（三）胃肠道的准备 择期手术前应常规排空胃，以避免围术期间发生胃内容的反流、呕吐和误吸，而导致的窒息和吸人性肺炎。 成人择期于术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。 小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2—3小时。急症病人也应充分考虑胃排空问题。 饱胃又需立即手术者，即使是区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险；选用全麻时，可考虑行清醒气管内插管，有利于避免或减少呕吐和误吸的发生。 ;2.2 麻醉前准备事项;常用麻醉设备、用具;2.3 麻醉前用药;2.3 麻醉前用药;2.3 麻醉前用药;常用的麻醉前用药;（一）镇静催眠药;（二）麻醉性镇痛药;（三）神经安定镇痛药;（四）抗胆碱药抗胆碱能药;麻醉前即刻期应考虑的项目;麻醉方法 （按作用部位）;3 全 身 麻 醉;;3.1 全 身 麻 醉 药;;理想的吸入麻醉药应具备下列条件;3.1.1 吸入 麻 醉 药; 2） 分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素。 吸人麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC则越小。 吸人麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制。 ;吸入麻药在体内转运过程;吸入麻醉药物理化性质;影响麻醉效能的因素 ;3.1.1 吸入 麻 醉 药;3.1.1 吸入 麻 醉 药;3.1.1 吸入 麻 醉 药;3.1.1 吸入 麻 醉 药;3.1.1 吸入 麻 醉 药;3.1.1 吸入 麻 醉 药