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妊娠期营养要素的补充 同济大学附属 第一妇婴保健院 段涛 孕期营养的需要 水 ? 蛋白质 ? 碳水化合物 ? 矿物质 ? 脂肪 ? 维生素 ? 生命历程 成人饮食 \ 活动 \ 危险因素 儿童饮食 \ 活动 \ 体质 婴儿喂养 \ 生长 \ 体质 胎儿生长与发育 母亲营养 母亲体质 慢性疾病 生命历程 营养与慢性疾病 营养 饮食 婴儿和 胎儿期 的营养 短期作用 脑发育 长期作用 认知、教育 基因 骨骼、肌肉、 身高、体重、体质 免疫、工作能力 感染 和其他 环境因素 代谢规划 血脂、蛋白、 激素、受体、 基因 糖尿病、肥胖 癌症 中风、老化 母体营养与畸形 蛋白质不足 糖过多 脂类 钙磷长期不足 镁缺乏 锌缺乏 胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障 先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形 胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓 肢体发育异常，骨化异常 唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等 染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形 碘缺乏 铜缺乏 维生素 A 缺乏 维生素 D 缺乏 维生素 E 缺乏 侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓 先天心脏病、骨骼畸形 眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内 佝偻病、牙釉质发育不良 流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂 维生素 B12 缺乏 叶酸缺乏 维生素 B2 缺乏 脑积水、眼畸形 无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形 神经系统畸形 口服是孕期营养要素补充的适宜途径 ? ? ? 维生素孕期需要增加 ? 叶酸和维生素 B6 的需求平均增加 50% ? 维生素 A 的需求增加 60% ? 维生素 C 、 PP 、 B2 和 B12 的需要增加了 30% 对热卡的需求增加并不同步 ? 孕期增加 200 kcal/d ? 哺乳期增加 500 kcal/d 孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要 量是平时的 1.8 倍 ， 但对热量的需要仅上升 15 ％ 。 单纯靠膳食 来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，碳水化合物，蛋 白质和脂肪的摄入会大大超标。 孕期究竟应该补充什么？ 叶酸 复合维生素 铁？ 钙？ DHA ？ 究竟是常规补充？还是选择性补充？ 围孕期补充叶酸 强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发 和初发的神经管缺陷，也与成人心、脑血管疾病、 肿瘤患病风险有关 ? 近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的 发生率 ? 如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标 ? USPHS/CDC （美国）推荐 400 ? g/ 天 : 所有生育年龄妇女 1 mg/ 天 : 孕妇 4 mg/ 天 : 有神经管缺陷生育史孕前至少提前一月 口服叶酸 但是仅仅补充叶酸是不够的！ ? 围孕期补充复合维生素 在 5453 名孕妇中开展的 RCT 研究 显示： 含叶酸复合维生素 能 发生率 （ ‰ ） 13.80 安慰剂 爱乐维 ? 12 8.90 1. 有效预防胎儿 神经管畸形 的 初发达 92% 以上 8 8.26 2. 显著降低 其他相关出生缺陷 3.76 2.51 0 0.81 4.05 3.35 2.09 0.40 0.81 2.09 1.62 4 0 的发生（ 47% ） 3. 减轻孕妇 早孕反应 和其他孕 期并发症 其 他 出 生 缺 陷 神 经 管 畸 形 尿 道 畸 形 心 血 管 畸 形 四 肢 缺 如 肥 厚 性 幽 门 狭 窄 唇 裂 、 腭 裂 A E Czeizel Prevention of congenital abnormalities by periconceptional multivitamin supplementation. BMJ 1993; 306 :1645 - 1648 围孕期补充复合维生素额外好处 预防儿童肿瘤发生 预防子痫前期 复合维生素 和微量元素 减少低出生体重，减少早产发生