子宫内膜癌CT、MR表现及分期（55页）.pptVIP

2021/4/26 MRI在子宫内膜癌分期中的重要性 1、术前内膜组织活检分级和术后的分级往往不一致，不能用来指导手术切除范围； 2、MRI能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴结情况； 3、MRI能明确显示宫颈是否受累及，帮助临床改变手术的方式或一些病例选择放疗而不是手术； 4、MRI能明显减低不必要的淋巴结清除术 Ⅰa期 Ib期 54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余 Ib期 Ib期 Ic期 女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余 Ic期 女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年 Ic期 IIa期 Ⅱb期 Ⅱb期 IIIc期 子宫内膜癌CT、MR表现及分期 子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。 原因：不甚明确。 I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平衡关系） II型内膜癌-非激素依赖型 癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变 EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型 EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型 EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及原位癌 临床表现 1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血 2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性 → 脓性、脓血性 3、疼痛 4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。 诊断 1、病史：具有本病高危因素的患者 2、临床表现：症状+体征 3、辅助检查 分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。 目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞； B：宫体癌是否侵犯宫颈。 病理 病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为： 弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。 局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层。 镜检：4种类型 1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2），Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。 2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮 B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生 3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差 4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差 转移途径 直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢 向下→宫颈 向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁 淋巴转移：宫底→腹主动脉旁淋巴结 宫角→腹股沟淋巴结 宫颈→宫旁、髂内、髂外、髂总 血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。 临床分期 Ⅰ期 癌局限在宫体 Ⅰa期 局限于子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2 Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累 Ⅱb期 宫颈间质受累 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆 Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 期 癌有远处转移 手术病理分期 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 子宫内膜癌MR分期 Ⅰa期 子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号 区，结合带完 整且内膜-肌层交界平滑锐利。 Ⅰb期 肿瘤信号浸润肌层≤1／2，结合带中断，内膜-肌层交界不规则 Ⅰc期 肿瘤信号浸润侵犯肌层＞1／2，结合带完全消失 Ⅱa期 宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整 Ⅱb期 低信号宫颈间质环出现肿瘤信号 Ⅲa期 肌层外缘连续性中