子宫腺肌症ppt课件[文字可编辑].pptVIP

1 定义 ? 子宫 腺肌病（ adenomyosis ），又称 内在性子宫 内膜 异位症 ，为子宫内膜侵入子宫 肌壁层，属于子宫内膜 异位症的一种特殊型， 可以和“外在”或主要 是 盆腔子宫内膜异位症 同时存在。子宫内膜可 以两种形式侵入子宫肌 壁层，即弥漫型和局限 型。前者为异位内膜侵 入整个子宫的肌壁内， 在不同部位其侵入范围 和深浅可不同；后者异 2 症状 ? 痛经 是子宫腺肌病的主要症 状，见于约 80 ％的患者。病 人多表现为 继发性痛经 伴进 行性加重。随着病情发展， 疼痛可从经前 1 周左右即开始 ，或可延长至经后 1 ～ 2 周， 少数患者疼痛时间在 月经 前 后，仍呈周期性。月经过多 是 子宫 腺肌病的另一主要症 状，常导致贫血。少数患者 发生大量出血，易被误诊为 功能性子宫出血 。此外，少 数患者不孕。 妇科检查 子宫 增大，多为均匀性，较硬， 3 病理 ? 子宫腺肌病病因 ? 子宫腺肌病病因至今不清楚。 l908 年 Cullen 提出基底层 内膜 侵袭是大多数子宫腺 肌病的病因。研究发现，人体所有空腔器官 都有粘膜下层，而只有子宫例外。粘膜下层 的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长，而 保持向空腔方向生长。因此，目前多数研究 者认为子宫腺肌病是基底层内膜 细胞 增生、 侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基 底层和间质增生的因素现有四种理论：①与 遗传有关 ; ②损伤，如 刮宫 和剖宫产 ; ③高 雌激 素 血症 ; ④病毒感染。其中，尤以高雌激素血 症与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验 和研究表明：雌激素和 / 或 孕激素 加泌乳素或 许是子宫腺肌病发生所必需的 ; 溴隐亭可能阻 4 ? 子宫腺肌病病理 ? 1. 巨检子宫多呈均匀增大，呈球形， 一般不超过 12 周 妊娠子宫 大小。 子宫肌层 病灶有弥漫型及局限型两种。一般多为弥 漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前 壁 厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、 变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微 囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数 子宫内膜 在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团 块，类似子宫肌壁问肌瘤，称子宫腺肌瘤 。其剖面缺乏 子宫肌瘤 明显且规则的肌纤 维旋涡状结构，周围无 包膜 ，与四周肌层 无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。 ? 2. 镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫 5 病理改变 ? 病变处呈现交错 的粗条状肌 纤维 带和纤维带，有 暗红色出血点或 小区出现其中， 很少有 息肉 状子 宫内膜可向浆膜 层突出，组织切 片可见子宫内膜 腺体和间质。 6 临床诊断 ? 继发性逐渐加重性痛经，发生在中年生育期妇女，应 考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多， 经期 过长，子 宫增大，更应考虑子宫腺肌病。子宫 碘油造影 可见在 一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其 阳性 率只 有 20% 左右。最终诊断还靠子宫大体和 病理组织学 检 查。 7 临床表现 ? 继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近 40 岁 时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不 能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内 膜 水肿 ，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。 ? 月经量增多， 经期延长 ，少数可有月经 前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子 宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫 内膜影响子宫肌纤维收缩之故。 ? 双合诊往往发现子宫一致性长大，有触 痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有 腺肌病存在。 8 提高诊断率 ? ①提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史者， 盆腔 检查子宫增大，质硬或伴有触痛结节时，考虑到子宫 腺肌病可能。 ? ②提高 B 超诊断技术。对疑诊病人在月经不同时期（ 经前、经期、经后）进行 B 超检查，动态观察超声图 像变化，综合分析诊断。弥漫性腺肌病更适合应用 阴 道 超声检查，敏感性达 80% ，特异性可达 74% ，较 腹 部 探头准确性高。 9 ? ③ MRI ：常用 T2 重影像诊断子宫腺肌病，于 月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断 有重要意义。 MRI 可以区别子宫肌瘤和子宫 腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处 理方法有较大帮助，这是 MRI 的主价值，但 MRI 价格昂贵，只能在必须时采用。 ? ④近年研究发现子宫腺肌病或子宫腺肌 病合并子宫肌瘤患者 血清 CA125 水平明显高 于子宫肌瘤患者，以 CA125 ＞ 35kn/L 人为诊 断子宫腺肌病或子宫腺肌合并子宫肌瘤的阈 值，其敏感性和特异性均＞ 85% 。且 CA125 在监测疗效上有一定价值。 10 常见误诊原因 ?