浅谈左心耳封堵术PPT课件[文字可编辑].pptVIP

浅谈左心耳封堵术的研究现状 重医附二院 心内科 内容流程 ? 回顾与了解 1 ）房颤现状与治疗； 2 ）左心耳解剖与生理 功能。 ? 重点与分析 1 ） LAAC 适应症； 2 ）封堵系统的选择。 ? 相关文献的分析 ? 总结与讨论 房颤的现状 房颤是最常见持续性心 律失常，发病率约为 0.5%-1.3% 。发病率与 年龄成正相关。 50 岁以 上人群，年龄每增加 10 岁，房颤发病率约增加 1 倍， 80 岁以上人群房 颤发病率高达 10 ％。据 保守估计，我国目前房 颤患者数量约 1000 万。 且瓣膜病性房颤患者脑 卒中风险为常人 17.6 倍 。脑卒中为房颤最常见、 危害最大的并发症。世 界范围内每年约有 1 500 万人罹患脑卒中， 研究显示造成非瓣膜 其中约 20 ％归因于房颤。 病房颤脑卒中的血栓 房颤治疗的主要目标是 大多来源于左心（房） 预防脑卒中。 耳。 房颤的治疗 和 / 或 左心耳封堵术 非瓣膜型房颤患者中 89% 的血栓 来自于左心耳，瓣膜型房颤为 44% 1 4 2 左心耳独特的解剖 结构以及内部肌小 梁的凹凸不平，使 血液产生涡流，促 进血栓形成 房颤引起血液滞 留在左心耳，滞 留的血液逐渐形 成血栓 3 4 2 1 血栓滞留在大脑 的血管中，限制 血液流动，引起 卒中 3 血栓从左心耳脱 落，进入动脉系 统 N Engl J Med 1993 、 Eur J Cardiothorac surg 2000 、 Heart 2012 左心耳的解剖 ? 胚胎时期原始左心房残余 ? 狭长、弯曲管状形态 ? 内有梳状肌、肌小梁，小梁间有 缝隙 ? 位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环之 间 ? 回旋支靠近左心耳开口基底部 左心耳形态与卒中风险 仙人掌样 风向标样 鸡翅样 菜花样 左心耳生理功能 ? 1 、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌， 其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对 左心房的血流动力学具有重要的调节作用； ? 2 、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维的胶原层 和少量心肌细胞组成，是多条优势传导通路如 Bachmann 束、 Marshall 韧带等交汇处，并且左心耳内交感神经和迷 走神经的传出纤维分布丰富； ? 3 、左心耳是一个重要的内分泌器官。分泌心钠素产生利 尿排钠的作用，降低左心房压力； ? 4 、介导口渴的感觉。左心耳的牵张受体可能介导低血容 量时的口渴反射。 经静脉系统 穿刺房间隔 使用特制的封堵器闭塞左心耳， 从而达到预防房颤血栓栓塞的目的 左心耳封堵术适应症 ①房颤时间＞ 3 个月，持续性、永久性房颤（非风 湿性瓣膜病所致）； ②＞ 18 岁（建议 ≥ 75 岁 [1] ）； ③ CHADS2-VAS 评分≥2分； ④ HAS-BLED 评分≥3分； ⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。 [1]Gomes T. CMAJ ， 2013 栓塞出血评分 封堵系统的选择 包括： ? PLAATO 封堵系统（应用最早，现已停止生产） ? WATCHMEN 封堵系统（技术最成熟，当前运用最多） ? Amplatzer 封堵系统（原用于房间隔封堵） ? 其他封堵系统（ 2007 南医的镍钛记忆合金封堵器， 2009 年上海第二军医大学长海医院设计了草帽形 封堵器等）。 PLAATO 系统的相关临床研究 研究者与年份 研 究 例 随 访 时 间 研究结果 数 （月） Sievert 2002 Ostermayer 2005 Block 2009 Bayard 2010 Park 2000 Hanna 2004 15 例 111 例 64 例 180 例 73 例 11 例 1 9.8 60 9.6 24 6 15 例成功植入（ 1 例首次手术时发生心包压塞，二次手术成功 ) ，随访 1 个月 后食