硬膜外镜下射频消融导管粘连松解术对腰椎术后.pptVIP

硬膜外镜下射频消融导管粘连松解术对腰椎术后 持续或复发腰腿痛的疗效评估 解读内容 1、摘要 2、引言 3、研究内容方法 4、结果 5、讨论 6、结论 一、摘要 研究目的：评估腰椎术后硬膜外粘连引起的持续或复发腰腿痛 患者在腰椎硬膜外镜下用机械方法行粘连松解术或经射频消融导管松解术后同时硬膜外注射类固醇激素与局麻药的治疗效果。 研究设计：前瞻性研究，随访1年 研究方法：腰椎术后持续或反复发作的腰痛和（或）下肢疼痛的患者，磁共振图像上除了硬膜外瘢痕组织无其他相关病变，行硬膜外腔镜下粘连松解术。主要指标VAS评分，次要指标有ODI、SF-36评分等。 结果、结论 二、引言 腰椎术后持续或复发腰腿痛并不少见，其确切的原因并不清楚1-4。 FBSS中硬膜外纤维化（8%～60%） 硬膜外纤维化诊断的敏感方法 硬膜外镜 VS MRI （5倍） 二、引言 硬膜外纤维化导致腰腿痛的机制 1、硬膜、神经根的压迫、粘连、牵拉 2、破坏神经周围微环境、营养供给，导致神经水 肿、局部脱髓鞘。 3、释放各种炎症因子 二、引言 硬膜外纤维化的治疗现状 外科手术治疗：并发症多，如硬膜撕裂、蛛网膜炎等，效果欠佳。 硬膜外激素注射：1-2年内注射4-6次，59%左右可以满意结果。 经皮松解术：疼痛一般在12W后缓解，2年内82%的患者疼痛和功能有明显的缓解。 硬膜外镜下粘连松解术：最近的综述推荐用于保守或微创治疗无效的难治性的腰腿痛。 二、引言 硬膜外镜下粘连松解术 松解方法: 机械、激光、射频消融以及化学法。 用药： 1、激素+局麻药 2、可乐定 3、透明质酸钠 4、环丙沙星 5、臭氧 二、引言 研究目的 研究目标患者：腰椎术后，硬膜外纤维化，下腰部和（或）下肢痛 干预方法：硬膜外镜下机械松解+射频消融+激素局麻药复合液注射 三、研究内容、方法 入选标准 1、18y; 2、腰椎术后腰腿痛，VAS 5（至少6M的药物或理疗） 3、MRI和功能位X线排除间盘突出、椎管狭窄、骨质疏松 感染等其他诊断 4、所有患者增强MRI确诊硬膜外纤维化 5、采用MBB和骶髂关节内注射排除小关痛和骶髂关节痛 三、研究内容、方法 排除标准 ：颅内高压，凝血功能障碍，高眼压，视网膜病，肾衰，心脑血管疾病、孕产妇、脓毒症，骶尾部感染，骶尾部解剖异常， 重度精神疾病以及有造影剂、激素、局麻药过敏的患者。 三、研究内容、方法 硬膜外镜（Resascope,Italy） L: 30cm ED: 3.3mm 导管头端可以四个方向活动 四个腔：1个滴注，1个光源，两个工作通道 硬膜外镜操作过程 手术室，常规监测，术前抗生素，咪唑镇静，所有手术由同一医生完成 俯卧，腹下薄枕，骶尾部常规消毒铺巾，局麻 18G穿刺针 置入导丝 导管扩张器 硬膜外镜 造影确认粘连部位 3F导管进行硬膜外疼痛激发试验 松解粘连部位 注入局麻药+激素 拔管，外固定 硬膜外粘连松解方法 轻度：少量NS扩张+3F导管钝性分离 粘连比较密集的地方使用球囊扩张，然后内镜下抓钳取出 粘连最严重的部位（造影剂完全堵塞）使用射频导管消融 术后管理 术后即刻给对乙酰氨基酚1000mg，qd或双氯芬酸钠 50mg，tid 恢复室观察2 h,送病房，监测生命体征，是否头颈部、背部疼痛，神经病理征以及伤口辅料情况 第二天出院，继续口服药物（酌情减量） 术后随访和预后评估 主要指标：各时间点VAS评分 次要指标：ODI, Stanford score, SF-36 评分 镇痛药物用量 1年随访期内禁止使用激素 ， 根据病人需要给予非甾体类消炎药、阿片类或非阿片类 镇痛药，同时必要时辅助康复治疗。不在重复硬膜外镜或其他介入治疗。 四、结果（基本信息） 四、结果（术中情况） NS：120~650ml 四、结果（VAS，下腰痛） 四、结果（VAS，下肢痛） 四