急救技术常考知识点（银）.docxVIP

一、除颤： 掌握除颤的部位：心尖部（左侧第5肋间与腋中线）和胸骨右缘第二肋间（右侧）。 除颤前清场：操作者退后一步，靠近床边的其他人员同时离开床旁，以免触电。 除颤的目的：纠正室性心律失常，终止室颤。 除颤前，患者的室颤波形为细颤，除颤前需要遵医嘱给予：盐酸肾上腺素注射液使之变为粗颤，提高除颤阈值，再行电除颤。 熟悉单向波首次充电至360J和双向波首次充电至200J 熟悉同步与非同步的区别，非同步电复律主要适用于室颤，非同步电复律主要用于除室颤以外的快速性心律失常。 有起搏器者注意避开起搏器部位至少10cm。 电击时电极板要与皮肤充分紧贴，勿留缝隙，以免发生皮肤灼伤。 除颤前患者背部置按压板或将患者置于硬板床上 二、徒手心肺复苏： 按压与通气比 30:2（儿童双人心肺复苏时，按压与通气比15:2）每个周期为5组 CPR,时间大约2分钟 抢救顺序：胸外心脏按压（C）------开放气道（A）-----人工呼吸（B）除新生儿窒息和溺水者外：开放气道（A）-----人工呼吸（B）-------胸外心脏按压（C） 仰头抬颏法（禁用于头颈部外伤者），仰头举颏法（最常用），托下颌法（适用于头颈部外伤者。 按压的频率：100--120次/分，按压深度:5--6cm 按压的部位：两乳头连线中点或沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋骨弓交点处找到胸骨下切迹上方2横指处为按压区(胸骨中1/3与下1/3交界处） 1岁以内为婴儿，1--3岁为幼儿，意识判断:可用手拍击其足跟部或压眼眶，如有哭泣，则为有意识。人工呼吸：以仰头举颏法畅通呼吸道。口对口鼻呼吸为主。脉搏检查可检查肱动脉。 胸外按压的禁忌症：肋骨骨折、胸廓严重畸形、心脏压塞、胸壁开放性损伤。 凡已确诊心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转或晚期癌症者 。如遇上述禁忌证，应迅速该用开胸心脏按压。 适应症：（1）病人突然倒地，意识丧失、 呼吸停止或呈喘息样呼吸、 10秒内未能扪及大动脉搏动。 并发症：肋骨骨折、气胸或血气胸、腹腔脏器损伤出血、肺脂肪、骨髓栓塞 10、按压前患者背部置按压板或将患者置于硬板床上。 氧气筒氧气供氧 用氧时严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”:即防火、防油、防震、防热。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距离火炉5米，暖气1米，避免引起爆炸。 用氧前，先检查鼻导管是否通畅，鼻导管插入鼻腔的深度约为自鼻尖到耳垂的2/3长度（目前我们用的较多的是鼻塞，将鼻塞轻轻插入鼻孔即可）。 用氧时先调好氧气流量，后给患者应用（插管)，停氧时，先拔出鼻导管或鼻塞或卸下面罩后，再关闭氧气开关,以免开错开关，大量氧气突然冲入呼吸道二损伤肺组织。 氧气瓶内氧气不可用尽，压力表上指针5kg/cm2，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸。 对未用或已用空的氧气瓶，应分别悬挂”满”或“空”的标志，以便及时调换氧气筒，并避免急用时搬错而影响抢救速度。 氧浓度的计算=21+4x氧流量；氧流量=（氧浓度--21）÷4 氧流量:小儿1~2L/min，成人2~4L/min，中度缺氧4~6L/min 急性肺水肿病人吸氧时用20%--30%乙醇湿化，降低肺内泡沫的表面张力。 洗胃 适应证： 清除胃内各种毒物、 治疗完全或不完全性幽门梗阻 慢、急性胃扩张 为某些检查和手术做术前准备 禁忌证 吞服腐蚀性毒物（服入强酸、强碱） 食管或胃底静脉曲张 食管、贲门狭窄或梗阻 严重心肺疾患 近期有消化道出血，消化性溃疡及胃癌应慎用。 胃管插入深度：成人45--55cm，儿童14--18cm 洗胃液的温度：25--38℃ 插管后确定胃管在胃内的方法： 胃管末端接注射器回抽吸，能抽出胃液，则在胃内。 患者呼气时，将胃管末端放入盛有水的治疗碗内，若无气泡逸出，则在胃内。 一人将听诊器置于胃部，一人往胃内注入10ml空气，听是否有起过水声，有气过水声则在胃内。 若以上三种均未能证实在胃内，即要检查患者口腔，查看胃管是否盘旋在咽喉部，若没有则考虑重新插管。 强酸强碱中毒禁洗胃，因插胃管时易引起胃穿孔，可口服蛋清、牛奶、豆浆等。 催吐法：适用于神志清楚又能合作的患者，患者先饮温水300--500ml，然后刺激引吐，反复进行，直到胃内容物完全吐出为止 洗胃宜在6小时内洗胃最有效，但超过6小时仍有洗胃必要。幽门梗阻患者洗胃宜在饭后4--6小时或空腹洗胃。 洗胃的体位：清醒者：左侧卧位，头低位并偏向一侧，昏迷者取去枕仰卧位，头偏向一侧 洗胃每次灌入量为300--500ml，注意出入量是否平衡 洗胃原则:先出后进，快进快出，出入平衡。 1605、1509、乐果（4049）等中毒可用2%--4%碳酸氢钠洗胃，禁用高锰酸钾洗胃 敌百虫可用1:15000--2000