胰腺癌患者的护理查房.pptxVIP

;;;解剖;相关知识;临床表现;检查;诊断;治疗;治疗;PTCD术介绍;PTCD术介绍;PTCD术介绍;;1;现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2.慢性胰腺炎 3.高血压2级 4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳差，小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。;既往史：有高血压病史8年，最高达170/83mmHg，血压控制一般。2003年行子宫切除术，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特殊;体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20次/分 BP 153/84mmHg 发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余腹部（-），病理反射（-）。;影像学检查： CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周围多发囊实性占位。腹腔积液。 实验室检查： C反应蛋白：26mg/L ↑ CEA：11.73ng/ml↑ CA1991000U/mL↑ CYFR21: 14.93ng/ml↑.;时间;诊断： 1.胰腺恶性肿瘤 2.肺继发性恶性肿瘤 3.肝继发性恶性肿瘤 4.慢性胰腺炎 5.高血压2级 ;5;;（4-6）有管道滑脱的危险;术前护理措施： 卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。? 避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。 必要时使用利尿剂。 保持皮肤清洁； 剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。;2;术前护理措施： 密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况； 言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理； 呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理； 饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。;术后护理措施： 观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量； 观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况，用腹带保护包扎引??袋固定的位置应低于穿刺点 注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。 保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。 保持大便通畅。;早期快速足量的补钾，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿 加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析 嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。 避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。;术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。 密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高等及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。 嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。 定期检测血糖，有异常及时通知医生。;1.术前护理 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。 术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。;2.术后护理 术后患者平卧位休息及禁食水6h, 监测生命体征6h; 密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕并发症，如有异常及时通知医生。 若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 ;3.引流管的护理 选用良好的敷料带有弹力的绷带固定，将引流管妥善固定在腹部后，用腹带进一步包扎固定好，仔细并醒目标示体外管道的长度 引流袋应该低于穿刺部位至少30厘米，以此来预防胆汁逆流 防止大小便后及患者翻身后，弯曲引流管，保持引流通畅防止脱落，定时更换引流袋( 2次/周) ，护理中要仔细观察胆汁的性质 颜色引流量等，切记一切操作均遵守无菌操作的原则;4.术后心理护理： 说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。 说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。 鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈;鼓励患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低