护理问题及护理措施大全20个常见护理诊断措施.docx

2。 文档, 护理问题及护理措施大全20个常见护理诊断措施 护理诊断一般是针对个人，集体，家庭或者是社区对健康疾 病问题反应的判断。一般常见的护理诊断和护理措施有很多: 防止用餐前发生不愉快或者痛苦的事件，提供一个良好的就 餐环境。根据病人的病因，制定相应到护理措施以及饮食计 划等。本站为大家整理的相关的护理问题及护理措施大全， 供大家参考选择。 护理问题及护理措施大全 睡眠形态紊乱（睡眠紊乱） 【定义 由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 【依据 主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 【相关因素 与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困 难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体 的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。） 与焦虑或恐惧有关； 与环境改变有关； 与治疗有关； 与持续输液有关。 【预期目标 病人能描述有利于促进睡眠的方法。 病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。 【护理措施 安排有助于睡眠和休息的环境，如： ⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。 （2）在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用 壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。 尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3 .建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干 扰。 提供促进睡眠的措施，如： （1） 睡前减少活动量。 （2） 睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 ⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。 ⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉 放松疗法等。 限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。必要时，入睡前把 便器放在床旁。 遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。 积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措 施）。 躯体移动障碍 【定义 个体独立移动躯体的能力受限。 【依据 不能有目的的移动躯体； 强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引， 石膏固定。 【相关因素 与体力和耐力降低有关。 与疼痛和不是有关。 与意识障碍有关。 与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 与骨折有关。 与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明 与下肢牵引有关）。 【预期目标 1 .病人卧床期间生活需要能够得到满足。 病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓 性静脉炎，排便正常。 病人在帮助下可进行活动。 病人能独立进行躯体活动。 【护理措施 评估病人躯体移动障碍的程度。 提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正 面效果。 指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。 卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等 活动。 在移动病人时保证病人安全。 预防不活动的并发症，如： ⑴保持肢体功能位。 ⑵协助病人经常翻身，更换体位。 ⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。 ⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。 ⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。 ⑹釆用预防便秘的措施（充足的液体入量、多纤维饮食、 躯体活动、缓泻剂）。 指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅 助器材。 自理缺陷 【定义 个体处于不能独立完成自理活动的状态。 【依据 不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。 【相关因素 与体力或耐力下降有关。 与意识障碍有关。 与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 与骨折有关。 与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定。 与卧床有关。 与精神障碍有关。 【预期目标 1 .病人能够安全地进行自理活动。 病人能恢复到原来的生活自理水平。 病人卧床期间生活需要能够得到满足。 病人能够达到最佳的自理水平，表现为 【护理措施 1 .评估病人的自理能力。 备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。 协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次（夏天每日一次）。 4 .提供病人适合就餐的体位。 保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 皮肤受损（一度压疮） 【定义 个体的皮肤已有损伤。 【依据 表皮受损：擦伤、抓伤。Ideg；的压疮、烧伤、烫 伤、冻伤。 皮肤全层受损：Ildeg；的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。 【相关因素 与损伤有关（外伤、烧伤、烫伤、冻伤）。 2 .与局部持续受压有关（截瘫、牵引。固定、长期卧 床）（如可写为与长期卧床有关）。 与皮肤脆弱有关（高龄人、新生皮肤）。 与皮肤营养不良有关（血栓病、静脉曲张、糖尿病）。 与体液剌激有关（尿液、肠液、渗出液、汗液）（可直 接写为与漏出肠液刺激有关）。 与皮肤水肿有关。 与恶液质有关。 与放射治疗有关。 与皮肤感觉障碍有关。 与瘙痒有关。 【预期目标 1.破损皮肤不出现继发感染。 2 .不出现新的皮肤