CLAG方案治疗复发急性髓细胞白血病病例分享.pptVIP

各位老师，大家下午好。我是盛京医院血液科的李旸，今天给大家带来了一例我们病房患者使用美罗培南抗感染治疗的一个小病例，说他小，是因为远远比不上刚才赵老师带来的那个病例那么扣人心弦，姑且就算是在刚才刘景华老师粒缺伴发热指南的理论指导下的一次临床实战吧。 患 者：黄××，女，33岁 主 诉：体检发现血小板减少1个月 入院时间：2016年4月29日 病情介绍 患者1个月前因拟做试管婴儿于当地医院化验血常规示血小板减少，随后复查血常规血小板减少逐渐加重，3天前于铁岭市中心医院化验血常规白细胞：10.9×109/L；血红蛋白：90g/L；血小板：44×109/L。2天前于我院血液科门诊完善骨髓象检查诊断急性髓细胞白血病M4EO，为求系统检查及治疗收入院。患者病来无咳嗽咳痰，无牙龈出血，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无腹胀、腹泻，二便正常，饮食、睡眠可，近期体重无明显波动。 现病史 11年前行宫外孕手术。 10年前患乙肝“小三阳”， 未系统诊治。 否认高血压、冠心病、糖尿病病史， 否认肝炎结核传染病病史。 否认外伤史，无输血史。 否认食物药物过敏史。 既往史 查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：125/70mmHg 轻度贫血貌，周身皮肤无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜略苍白，巩膜无黄染，胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹平软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，四肢无水肿。 入院查体 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 结果：R3为异常细胞，占37.26%。表达 CD45，CD34，CD117，CD38，HLA-DR， CD13；部分细胞表达CD33，CD9，cMPO； 但CD10，CD19，CD7，CD56，CD2，CD15， CD1，CD11b，CD4，CD64，CD14，Cd11c 均为阴性。R7为嗜酸细胞，占5.69%。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 诊断： 1、急性髓细胞白血病M4EO（TET2、NRAS基因突变） 预后危险度等级：中等 2、慢性乙型病毒性肝炎 AML-M4EO FAB classification（1985）： 骨髓中原始细胞占NEC的30%以上 各阶段粒细胞20% 各阶段单核细胞20% 嗜酸性粒细胞在NEC中 5% 90%伴有inv（16）或t（16；16）；CBFB-MYH11 AML非特指型： 急性粒单核细胞白血病 TET2 mutation The frequency of TET2 mutations： MDS：10%-26% MDS/MPN:22%-58% MPN:7%-13% AML:24%-32% TET2 mutation is an unfavorable prognostic factor in AML patients with intermediate-risk cytogenetics[J].Blood,2011. TET2 mutation Scoring system based on the mutation status of NPM1,CEBPA(double),TET2,FLT3-ITD NPM1:+1 CEBPA(double):+1 TET2:-1 FLT3-ITD:-1 ※ The association of TET2 mutation with other genetic alterations has not been fully addressed. TET2 mutation is an unfavorable prognostic factor in AML patients with intermediate-risk cytogenetics[J].Blood,2011. TET2 mutation ※ The prognostic significance of TET2 mutation in AML is still controversial. TET2 mutation improve the new ELN risk classification of AML:a cancer and leukemia group B study[J].2011, Journal of clinical oncology. 在CN-AML ELN预后良好组中，TET2突变与较短的DFS和OS相关。 TET2 mutation ※ The stability of