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儿科学 造血系统疾病 造血特点 胚胎期造血 中胚叶造血期 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血 在胚胎第6 周后，中胚叶造血开始减退 主要是原始的有核红细胞 肝脾造血期 自胚胎第 6 ~8 周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位 4 ~5 个月时达高峰，6 个月后逐渐减退 主要产生有核红细胞 约于胚胎第8 周脾脏开始造血 以生成红细胞占优势，稍后粒系造血也开始活跃，至 12 周时出现淋巴细胞和单核细胞 5个月之后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退 胸腺是中枢淋巴器官，胚胎第6 ~7 周己出现胸腺 来源于卵黄囊、肝脏或骨髓的淋巴干细胞在胸腺中经包括胸腺素在内的微环境诱导分化为具有细胞免疫功能的前T细胞和成熟 T 淋巴细胞 并迁移至周围淋巴组织，在相应的微环境中分化为不同的亚群 这种功能维持终生 第11 周淋巴结开始生成淋巴细胞 淋巴结成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官 骨髓造血期 胚胎第6 周开始出现骨髓，但至胎儿 4 个月时才开始造血活动 直至出生2 ~5 周后成为唯一的造血场所 生后造血 骨髓造血 出生后主要是骨髓造血 婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血 5 ~7 岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织 年长儿和成人红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩脾骨 骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少 出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时， 出现髓外造血，这是小儿造血器官的一种特殊反应 肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大 外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞 血象特点 红细胞数和血红蛋白量 出生时 由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高 红细胞数约 5.0x1012~7. 0x1012/L, 血红蛋白量约 150 ~220g/L 6-12h 因进食较少和不显性失水 其红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些 2-3月 出现“生理性贫血” 生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少 胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）——生后2-3天 婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加 红细胞数降至 3.0x1012/L 左右，血红蛋白量降至 100g/L 左右 3个月后（4×10?/L） 红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加 12岁时 达成人水平 网织红细胞 初生 3 天内约为 0.04 ~0.06 生后第 7 天迅速下降至 0.02 以下，并维持在较低水平，约 0.003 以后随生理性贫血恢复而短暂上升 婴儿期以后约与成人相同 0.005-0.015 白细胞数与分类 白细胞数 初生时白细胞数为 15x10?~20x10?/L 生后 6 ~ 12 小时达 21xl09 ~ 28xl09 /L，然后逐渐下降 1周时平均为 12xl09/L 婴儿期白细胞数维持在 10xl09/L 左右 8 岁以后接近成人水平 分类 血小板数 血小板计数约为 100xl09~ 300xl09 /L 血红蛋白种类 血容量 小儿血容量相对成人较多 新生儿血容量约占体重的 10%,平均 300ml; 儿童约占体重的 8%～10% 成人血容量约占体重的 6% ~8% 儿童贫血 概述 正常（低于此值为贫血） 6 -59个月（半岁—5岁） 达血红蛋白(Hb)的低限值110g/L 血细胞比容(HCT) 为 0.33 5 -11 岁 Hb 为 115g/L,HCT 为 0.34; 12-14 岁 Hb 为 120g/L,HCT 为 0.36, 6月以下贫血 在新生儿期145g/L, 1 ~4 个月时90g/L, 4 ~6 个月时100g/L 。