定稿咳嗽咳痰咯血.pptxVIP

咳嗽、咳痰、咯血呼吸困难;咳 嗽 概 念 咳嗽(cough) 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 ; 呼吸道疾病 （呼吸道粘膜） 呼吸系统外器官 胸膜疾病 ???（?胸膜）? （脑、耳、内脏） 心血管病 （肺泡） 舌咽神经、迷走神经、三叉神经 刺激延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊神经 咽肌、???门、膈肌及其他呼吸肌 咳嗽 ;咳嗽病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等→刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液性或血性渗出物刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽;咳 痰 概 念;咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 ;（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少。 可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、 胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：咳嗽时伴有痰液。 可见于肺炎、慢支、肺脓肿、支扩等。 ; 咳嗽的时间与节律： （1）发作性咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等 （2）慢性咳嗽：慢支、支扩、结核、肺脓肿等 （3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等;（1）声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等 （2）鸡鸣样：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;铁锈色痰--肺炎球菌 黄/翠绿色痰--铜绿假单孢菌 恶臭脓痰--厌氧菌 灰绿/砖红色痰--克雷伯杆菌 大量泡沫痰--弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—肺水肿 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出----真菌感染 大量脓痰--支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、 支气管胸膜瘘等 ;伴发热（感染等） 伴胸痛（感染、炎症、肿瘤、气胸等） 伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） 伴脓痰（支扩、肺脓肿、肺囊肿、感染等） 伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心源性哮喘等） 伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等）;问诊要点;咯 血Hemoptysis;概 念;病因与机制;临床表现;临床表现; 咯血伴随症状; 问诊要点;咯血与呕血的鉴别;该患者的主要症状? 病因? 机制?;该患者的主要症状是;;; 通气--换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 ;;; 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症;发生机制及临床表现;呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍;类型 时像 特点 病因;;;;;;（Kussmaul呼吸） ;颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R深慢 深浅节律异常 （比奥式，双吸气…） 常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅快 过度通气 呼碱; ;; 问诊要点;;咳 痰 概 念; 咳嗽的时间与节律： （1）发作性咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等 （2）慢性咳嗽：慢支、支扩、结核、肺脓肿等 （3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等;伴发热（感染等） 伴胸痛（感染、炎症、肿瘤、气胸等） 伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） 伴脓痰（支扩、肺脓肿、肺囊肿、感染等） 伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心源性哮喘等） 伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等）;概 念;病因与机制;咯血与呕血的鉴别;该患者的主要症状是;