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“三支一扶”高校毕业生招募考察表 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 所在学校（单位） 职务 报考单位 何时、何地受过何种奖励或处分 本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？ 考生综合素质和现实表现： 学校（单位）盖章 　　 年 月 日 无工作的往届毕业生，可由存档机构或街道（居委会、村委会）审核盖章。 高校毕业生“三支一扶”计划登记表 毕业院校名称： 毕业院校所在地： 姓 名 性 别 照 片 民 族 出生年月 政治面貌 健康状况 身份证号码 学 历 院（系） 专 业 入学前户 籍所在地 联系电话 电子信箱 家庭通信 地址及电话 服务意向 □支教 □支农 □支医 □扶贫 □团的工作 是否服从分配 □服从 □不服从 服务去向（服务地、服务单位） 服务期限 年 月 日至 年 月 日（2年） 个人简历 大学期间 奖励和处分 本人承诺 1．本人自愿参加高校毕业生“三支一扶”计划，保证本人相关信息真实。 2．本人将按照规定的时间及时前往相应服务地报到，并服从岗位分配，除不可抗力外，不以任何理由拖延。 3．服务期间，本人将自觉遵守国家法律和高校毕业生“三支一扶”计划的管理规定，爱岗敬业，尽职尽责。 4．服务期满，按时离岗，并做好工作交接。 本人签字： 年 月 日 学校院系意见（盖章） （往届的毕业生不盖章） 年 月 日 学校就业主管部门（盖章） （往届的毕业生由存档部门或街道、居委会盖章） 年 月 日 服务单位意见（盖章） 年 月 日 区“三支一扶”工作协调管理办公室意见（盖章） 年 月 日 市“三支一扶”工作协调管理办公室意见（盖章） 年 月 日 备 注 注：此表一式4份，1份存入“三支一扶”大学生档案，其余3份，由市“三支一扶”办、区“三支一扶”办和服务单位各存1份。 高校毕业生“三支一扶”计划健康状况要求 有以下疾病或生理缺陷者，不能参加高校毕业生“三支一扶”计划： 1.严重心脏病（先天性心脏病经手术治愈，或房室间隔缺损分留量少，动脉导管未闭返流血量少，经二级以上医院专科检查确定无需手术者除外）、心肌病、高血压病。 2.重症支气管扩张、哮喘，恶性肿瘤、慢性肾炎，尿毒症。 3.严重的血液、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病。 4.重症或难治性癫痫或其他神经系统疾病；严重精神病未治愈、精神活性物质滥用和依赖。 5.慢性肝炎病人并且肝功能不正常者(肝炎病原携带者但肝功能正常者除外)。 6.结核病，除以下情况外均不能参加： （1）原发型肺结核、浸润型肺结核已硬结稳定；结核型胸膜炎已治愈，或治愈后遗有胸膜肥厚者； （2）一切肺外结核(肾结核、骨结核、腹膜结核等)、血行性播散型肺结核治愈后一年以上未复发，经二级以上医院(或结核病防治所)专科检查无变化者； （3）淋巴腺结核已临床治愈无症状者。 除上述病例外，有影响健康和工作的疾病，能否参加“三支一扶”计划，由市“三支一扶”办研究确定。 编号： 天津市 “三支一扶”人员招募体检表 招募区： 招募单位： 考生姓名： 天津市人力资源和社会保障局制 体检须知 为了准确地反映您身体的真实状况，请注意以下事项： 1、均应到指定医院进行体检，其他医疗单位的检查结果一律无效。 2、严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。 3、体检表上贴近期一寸免冠照片一张，并加盖招募单位公章。 4、本表中由受检者本人填写的部分，需用黑色签字笔或钢笔，要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。 5、体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 6、体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时。 7、女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检。 8、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的招募。 9、体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。 10、如对体检结果有疑义，可在接到体检结论通知之日起3天内提出复检要求。复检只能进行一次