阑尾超声扫查在急腹症中的应用（160页）.ppt

阑尾超声扫查在急腹症中的应用;我对阑尾超声的认识;为什么在超声诊断急性阑尾炎经验已很丰富的情况下，我还要研究正常阑尾的超声表现呢？;其一，国内超声对正常阑尾超声的系统、全面研究非常之少，国内外超声界对超声能否探及到正常阑尾还存在认识不一的状况。 其二，探及到正常阑尾声像，结合临床，可以考虑排除急性阑尾炎，及时考虑其它急腹症的可能。 其三，正常阑尾本身具有多种声像图表现，需要我们去认识和总结，我们希望通过研究正常阑尾的直径及声像图表现，并与急性阑尾炎阑尾对比，制定更为合理的急性阑尾炎超声诊断标准。 其四，有部分急性阑尾炎病变局限于盲端，起始段常常是正常的，检查中很易漏诊，我们可以利用研究获知的对正常阑尾的识别及探查法，顺藤摸瓜地发现盲端阑尾炎，从而提高急性阑尾炎的诊断率。 其五，右下腹的小肠管，尤其是回肠末段易被误以为增粗的阑尾而诊断阑尾炎，通过研究掌握正常阑尾的声像图表现，可以避免误诊的发生。 ;研究对象; ;一、正常阑尾超声检查方法 及超声表现;右下腹麦氏点;盲肠及阑尾的位置;阑尾的位置;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;正常阑尾超声定位：盆位88例（46.3％）、盲肠下位53例（27.9％）、回肠后位33例（17.4％）、盲肠外侧位5例（2.6％）、盲肠后位5例（2.6％）、回肠前位3例（1.6％）、高位3例（1.6％）。 ;正常阑尾的标本;正常阑尾的标本;大网膜;结肠镜下正常阑尾开口;1986年Puylaert首次报道盲肠区超声波探头分级压缩检查阑尾，已证明这种影像学方法有助于可疑急性阑尾炎的辅助诊断。 2005年Lee报道在分级压缩检查法的基础上配合手法加压、低频探头、左侧卧位使正常阑尾的显示率达到了98％、急性阑尾炎的显示率达到了99％。 Cha SH报道利用盐水灌肠法检查阑尾。 徐飞报道采用盲肠部位顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫查法使急性阑尾炎检出率达到91.67％， 薛利芳利用逐级加压法配合侧腹向回盲部缓慢移动探头寻找阑尾取得较好效果。;无需禁食及肠道准备。 最好排空膀胱。 寻找阑尾的方法： ①.回盲瓣顺钟转向移动法。 ②.右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾。 ③.右下腹麦氏点区任意扫查。;回盲部解剖图示;回盲部X线造影;大量腹腔积液下的回肠末段声像;;回盲瓣顺钟转向移动法找阑尾;回盲瓣顺钟转向移动法找阑尾;;右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾;右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾;右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾;;;阑尾基底部与盲肠关系恒定，阑尾的位置也随盲肠位置而变异，盲肠除正常位于右髂窝，还有盲肠高位、盲肠盆位及左髂窝盲肠，因此能准确定位盲肠的位置成为寻找阑尾的关键。 ;三种方法比较;三种方法探及阑尾后的注意点;实际工作中我们对阑尾的检查，常常是多种方法灵活应用，习惯是先用麦氏点任意法，探不到阑尾，改盲肠纵横切法，仍然探不到阑尾，用回盲瓣顺钟转向法，联合法应用有利于正常阑尾显示率提高。;正常阑尾判定标准;回盲瓣、正常阑尾的声像图;回盲瓣及回肠末段声像图;回盲瓣的纵切面、横切面;回盲瓣开放;回盲瓣解剖与声像图对比;正常阑尾腔内含气声像图;正常阑尾加压声像图;正常阑尾腔内含粪渣声像图;正常阑尾直径;正常阑尾直径;正常阑尾直径;当选择阑尾直径＞6mm，敏感度100％，特异度71.1％ 当选择阑尾直径＞7mm，敏感度99.1％，特异度94.7％ 当选择阑尾直径≥8mm，敏感度97.2％，特异度98.9％ ;我们提出阑尾直径≦7mm为直径正常范围，7～8mm之间为可疑增粗，≧8mm为增粗 ;阑尾壁层次、厚度;正常阑尾长度;阑尾残株;阑尾的血供;正常阑尾壁动脉血流;二、急性阑尾炎;急性阑尾炎超声判定标准;急性阑尾炎标本;钟某，盲肠下位阑尾，近根部大约1cm处坏疽穿孔;回肠末段声像酷似急性阑尾炎;钟某，盲肠下位阑尾，近根部大约1cm处坏疽穿孔;阑尾周围脓肿;阑尾周围脓肿;阑尾周围脓肿残余近段阑尾;阑尾周围脓肿残余近段阑尾;李某某，盆位阑尾，阑尾远段管腔粪石，盲端坏疽形成脓腔;李某某，盆位阑尾，阑尾远段管腔粪石，盲端坏疽形成脓腔;李某某，盆位阑尾，阑尾远段管腔粪石，盲端坏疽，腹腔积脓800ml;黄某某，回肠后位阑尾，阑尾根部穿孔;郭某某，回肠前位化脓性阑尾，近根部穿