道路交通一次死亡3人以上、适用一般程序、适用简易程序处理道路交通事故信息调查表.docxVIP

PAGE II （规范性）一次死亡3人以上道路交通事故信息调查表 一次死亡3人以上道路交通事故信息调查表（基本信息）符合表A.1。 表A.1 一次死亡3人以上道路交通事故信息调查表（基本信息）（第1页/共2页） 基本信息 事故编号 □□□□□□□□□□ 事故时间 □□□□ 年 □□ 月 □□ 日 □□ 时 □□ 分 事故地点 路名/地点 路号 □□□□□ 公里数 □□□□ 米数 □□□ □01-上行 □02-下行 经纬度 北纬： ，东经： 在道路上位置 01-机动车道 02-非机动车道 03-机非混合道 04-人行道 05-人行横道 06-应急车道 07-人非混行道 08-避险车道 09-其他 □□ 现场形态 01-原始 02-变动 03-驾车逃逸 04-弃车逃逸 05-无现场 06-伪造现场 07-潜逃藏匿 □□ 逃逸事故是否侦破 01-是 02-否 □□ 是否为次生事故 01-是 02-否 □□ 是否运载危险品 01-是 02-否 □□ 运载危险品事故后果 01-无后果 02-爆炸 03-气体泄漏 04-液体泄漏 05-辐射泄漏 06-燃烧 07-翻倾 □□ 天气 01-晴 02-阴 03-小到中雨 04-大到暴雨 05-小到中雪 06-大到暴雪 07-雨夹雪 08-霾