高血压药物治疗的合理应用（84页）.ppt

高血压药物治疗的合理应用;脑卒中病人; 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中约1/3的人是死于不合理用药 现在UMC(瑞典乌普萨那不良反应监测中心)每季度收到2000个药品的不良反应报告 ; 英国最近报告,在过去十年里, 由于ADR而致死的人数,由1990年的210例增至2000年的1100多例,即增加了5倍多。初步统计,在住院患者中,11%的人曾有一次不良反应事件,为此平均延长住院8.5天,每年因ADR而多花费11亿英镑(15亿美元) B M J 2002;324:6 ;合理用药基本要素;高血压合理用药研究基本内容;高血压患者临床评价; SBP 130-139或 DBP 85-89mmHg;;治疗目标;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;抗高血压药作用部位及机制;药物治疗;理想抗高血压药物的条件;英国高血压学会(BHS)建议联合应用降压药物;药物选择的临床参考;剂量与效应的关系;剂量与效应的关系; 减少心血管疾病80%以上的策略;问 题;达到目标血压的药物治疗;降压药的联合应用;三环类抗抑郁药 20-50 ?受体阻断药 15-35 血管紧张素转换酶抑制药 10-30 5-HT受体激动药 20-45 3羟-3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药 10-30 干扰素 30-70 抗癌药 20-70 ;药 物 ; ;ALLHAT研究中药物使用和血压控制;导致降压疗效个体差异的影响因素;临床医师一直梦想有一种方法能够预测患者属何种反应人群，以便为患者选择有效药物和剂量;获得性因素对降压疗效个体差异的影响;降压疗效多因素分析;;β1肾上腺素受体基因多态性的指导作用 ;药物代谢酶-CYP2D6基因多态性对降压药物的影响;影响药物作用的因素;遗传决定了多少性状？;;CYP2D6基因多态性与美托洛尔疗效;β受体基因多态性与美托洛尔降压疗效;年龄与氨氯地平降压疗效;高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg 每天摄入鱼油4.8g可降低血压3.0-1.5mmHg 北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg 戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg;肥胖、饮食和生活方式与伊贝沙坦降压疗效;糖尿病与联合降压疗效;吸烟与普萘洛尔降压疗效;饮酒与ACEI降压疗效;盐摄入对ACEI降压疗效的影响;降压疗效;心理性格因素对降压疗效的影响; 精神因素：如安慰剂效应 (Placebo Effects);;;羟甲基戊二酸辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂的药代动力学;食品药品监督管理局（美国）近日对辛伐他汀标签的更改;;;;部分镇痛药，大环内脂抗生素、 部分抗真菌药，以及地平类、部分免疫抑制剂（如环孢素）是3A4代谢的药物(底物)．有人用环孢素,同时用地平类降压药减少它的代谢，使用剂量和时间都可能延长，相应可以节约药费 含葡萄釉汁饮料(西釉汁、苹果汁、柠檬汁等)也是3A4抑制剂．注意对钙拮抗剂影响 另因中国人有14.6％，日本人有18％ 2C19为弱代谢型，所以奥美拉唑在日本人不良反应特别多，中国人也是如此 ;; ;;地高辛、奎尼丁＋短效的钙拮抗剂如硝苯地平（心痛定）、尼莫地平等，可使其体内药物浓度明显升高 抗炎药如消炎痛和阿司匹林＋对抗普萘洛尔（心得安）、利尿性降压药、α1受体阻滞剂（如哌唑嗪）、转换酶抑制剂（如卡托普利）等降压药的降压效应，并增加转换酶抑制剂的潴钾作用，可能这些药使前列腺素合成受阻，从而血管收缩、心血管细胞肥大、增生，使血管内腔进一步狭窄? 可乐定与甲基多巴合用时，可加重哮喘、减慢心率，特