高磷血症综合管理.pptx

高磷血症综合管理;内容概览;CKD-MBD病理机制的变迁：从PTH为关键到磷代谢为核心;CKD早期尿磷明显下降，提示早期即已发生磷潴留;血磷升高可导致：;1. Giachelli CM. Kidney Int. 2009 May;75(9):890-7. 2. Lau WL, et al. Thromb Haemost. 2010 Sep;104(3): 464-70. 3. 唐朝枢, 等. 中国医学前沿杂志. 2010; 2(3)：5-8. ;CDCS研究发现，中国透析患者钙化患病率为77.4%;CKD患者血磷每升高1mg/dL，心血管钙化患病率升高62%;心脑血管事件是CKD患者首要死因;CKD患者血磷每升高1mg/dL，心血管死亡风险增加50%;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。六月-21六月-21Tuesday, June 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:42:0921:42:0921:426/1/2021 9:42:09 PM 11、人总是珍惜为得到。六月-2121:42:0921:42Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。21:42:0921:42:0921:42Tuesday, June 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。六月-21六月-2121:42:0921:42:09June 01, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20219:42:09 下午21:42:09六月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 219:42 下午六月-2121:42June 01, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/1 21:42:0921:42:0901 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:42:09 下午9:42 下午21:42:09六月-21;有研究进行多因素校正后发现： 血磷是透析患者心血管事件的重要的可纠正因素;透析患者血磷每升高1mmol/L，出血性卒中风险升高26%;CKD患者血磷每升高1mg/dL，进展至肾衰风险增加36%;即使普通人群的血磷升高同样预示着CKD和ESRD发生风险翻倍;血磷升高甚至抵消ACEI的肾保护作用;CKD患者血磷每升高1mg/dL，死亡风险增加20%;血磷升高增加了透析患者的死亡风险;控制血磷水平可带来更高的生存获益;我国透析患者的血磷达标率仅为38.5%，远不及发达国家;内容概览;指南指出高磷血症干预是CKD-MBD管理的第一步;人体中，磷的净吸收与排泄维持着平衡;;蛋白摄入量与磷摄入量之间存在线性相关性;通过限制蛋白质来降磷可能抵消降磷带来的获益;合理控制饮食的几个方面;可根据不同食物的磷蛋白比选择合适的食物;加工食品中添加剂的磷吸收率远高于天然食物;水煮可降低食物磷含量且有效保留蛋白质，但会使汤中含有大量的磷;DAlessandro C, et al. BMC Nephrol. 2015 Jan 20;16:9. ;除夜间透析，其他透析方式均无法保持磷平衡1;多室模型导致传统透析清除磷受限;常规透析后，血磷短时间内回升;Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):388-96.;磷结合剂可显著降低患者的死亡风险;研究发现：目前常用磷结合剂均可降低血磷水平;NICE指南显示：各类磷结合剂长期降磷效果相当;网络荟萃分析比较司维拉姆与不同磷结合剂的降磷效果;2013年Lancet荟萃分析显示：非含钙磷结合剂可以降低死亡风险达22%;2015年CJASN荟萃分析发现：同钙剂相比，司维拉姆降低全因死亡风险达46%;碳酸司维拉姆——全新非钙非金属磷结合剂，不吸收无蓄积;中国三期注册研究：碳酸司维拉姆8周内降低血磷水平达0.69mmol/L;研究发现：司维拉姆可有效降磷，达标率达71%;司维拉姆降磷同时不升高血钙，不过度抑制PTH;总结;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。六月-21六月-21Tuesday, June 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:42:1021:42:1021:426/1/2021 9:42:10 PM 11、人总是珍惜为得到。六月-2121:42:1021:42Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。21:42:1021:42:1021:42Tuesday, June 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。六月-21六月-2121:42:1021:42:10June 01, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20219:42:10 下午21