影像诊断讲课骨关节.ppt

2021/4/26 X线平片 早期 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密的条纹影 发病2周后 干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松 分散不规则的骨质破坏区 骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊 骨膜增生 骨与软组织的感染 MRI检查 骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI均表现为低信号 骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T2WI均表现为高信号 骨与软组织的感染 骨与软组织的感染 慢性化脓性骨髓炎 X线平片 在骨破坏周围有骨质增生硬化现象 骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状 骨干增粗，轮廓不整 骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至使骨髓腔闭塞 可见骨质破坏和死骨 骨与软组织的感染 骨与软组织的感染 MRI检查 慢性化脓性骨髓炎的骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应 在T1WI和T2WI上均呈低信号 肉芽组织和脓液在T1WI上为低或稍高信号而在T2WI呈高信号 瘘管内因含脓液常在T1WI上呈稍高信号而在T2WI上呈高信号，依层面方向不同可表现为点状或不规则粗细不均的索条影从骨内脓腔向皮肤表面伸延 骨与软组织的感染 骨与软组织的感染 骨结核 病理成分可分为 渗出性病变为主型，以大量巨噬细胞或中性细胞为主要表现 增殖性病变为主型，以形成多个结核结节为特征 干酪样坏死为主型，则以大片组织坏死，常伴有不同程度的钙化 骨与软组织的感染 X线平片 长骨结核 可见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象 骨膜反应少见 骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙状”死骨 骨与软组织的感染 骨与软组织的感染 脊椎结核 骨松质的破坏 椎体塌陷变扁或呈楔形 侵入椎间盘，使椎间隙变窄 形成冷性脓肿称为腰大肌脓肿 骨与软组织的感染 MRI检查 脊椎结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影 骨破坏区周围骨髓因反应性水肿在T1WI上也呈低信号而T2WI上呈高信号 椎间盘受累可见椎体终板破坏、椎间隙变窄和T2WI上椎间隙信号增高 结核性脓肿在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化或钙化，增强后脓肿壁可强化 骨与软组织的感染 骨质破坏 腰椎结核 骨质破坏 tuberculosis of spine 椎间隙变窄 由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨 椎间隙变窄 MRI矢状位 胸椎结核 骨与软组织的感染 颈前脓肿 椎旁脓肿 骨肿瘤影像诊断的要求 判断骨骼病变是否为肿瘤 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性 肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位 病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 骨质变化：常见的变化是骨质破坏。良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损 骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合。恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生 周围软组织变化 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 ? 良 性 恶 性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位 生长迅速，易侵及邻近组织、器官 ? 无转移 可有转移 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 骨膜增生 一般无骨膜增生,病理骨折后可有少量骨膜增生,骨膜新生骨不被破坏 多出现不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚 侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 骨巨细胞瘤以20~40岁为常见，约占65% 好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 X线表现 多数为偏侧性破坏，边界清楚，病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴 骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 骨折断端的嵌入： 骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折 X线片上并不显示透明的骨折线 表现为密度增加的条带状影 骨皮质与骨小梁连