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a 25 临床医师常见基本操作技能 手术区消毒和铺巾 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物， 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹， 可先用汽油或松节油拭去。 传 统方法是术者洗手后用 2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍， 待干后用 75%酒精消毒脱碘二遍。 目前消 毒方法有用 0.5%碘尔康溶液或 1：1000 苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、 肛门、 外生殖器等部位， 可选用刺激性小、 作用较持久的 0.75%吡咯烷酮碘消毒。 在植皮时， 供皮区的消毒可用 75%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下 至大腿上 l ／3，两侧至腋中线。 先将消毒液倒入肚脐少许， 用卵圆钳夹持浸有消毒剂 （2.5% ～ 3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、 三遍都不能超出上一遍的范围。 第三遍消毒完毕， 翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消 毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或 0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。 【注意事项】 1. 消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。 如为感染伤口、 或为肛门区手术， 则应从手术 区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如手术有延长切口的可能， 则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【手术区消毒范围的确定】 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区， 以腹部手术—胃切除术为例， 手术消 毒区范围： 上界为两侧腋窝皱褶处连线， 也有为两乳头连线； 下界至下肢股骨上 1.3 处 （相 当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。 颅脑手术： 颈部手术： a a 胸部手术： 【铺巾】 手术区消毒后， 铺无菌巾。 铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。 铺巾的顺序是： 先铺 铺巾者对面一侧，再铺会阴侧， 再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾 之交叉处固定。 若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 然后再根据需要铺中单、 大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘 30cm。 【考官提醒】 考试时需要说的（供操作时提醒自己并向考官背诵）： 洗手、戴口罩帽子，准备消毒用品，清洁皮肤，医生刷手，手持消毒钳夹住消毒纱块， 浸蘸适量消毒液。 涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦 （如为感染伤口或肛门区手术， 则 自手术区外周涂向感染伤口或会阴、 肛门处） ，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清 洁处皮肤。熟记手术区消毒范围，手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 l5cm 的区域， 因有手术延长切口的可能。第二、三遍消毒均不能超过上一遍的范围， 消毒完毕， 用消毒液 擦手一次。 换 药 【术前准备】 1. 物品准备 （1）治疗碗（盘） 2 个。有齿、无齿镊各 1 把或血管钳 2 把，探针 l 个，手术剪 1 把。 （2 ）2%碘酊和 75%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干。引流物或根据伤