心脏视触叩听（67页）.ppt

（视、触、叩、听）;视诊内容： 一、 胸廓畸形 二、心尖搏动 三、心前区异常搏动;;;1、心尖搏动移位 （1）生理性改变 （2）病理改变;2、强度及范围的改变 ●生理情况： ●病理情况： ;3、负性心尖搏动 (inward impluse) 定义：心脏收缩时，心尖搏动呈内陷 临床见于：1）粘连性心包炎 2）心包与周围组织广泛粘连 3）重度右室肥厚 4） 左心室向后移位 ;视诊内容;触诊应与视诊相互印证 触诊的手法 右手全手掌 示指、中指及环指的指腹并拢—心尖搏动 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 ;心脏触诊手法;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 ;;2021/4/26; 震颤是器质性心血管疾病的特征改变。 有震颤多有杂音，有杂音未必有震颤。 发现震颤： 1、确定部位及来源 2、确定时相 3、分析临床意义 ;1;触诊内容;;心脏绝对浊音界和相对浊音界; 叩诊方法 患者坐位：板指与肋间垂直 患者平卧位：板指与肋间平行 从清—浊 注意：左界轻叩，右界宜较重，也要根据胖瘦程度调整力度；板指移动距离不宜过大，寸移。 ;叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内，由清音? 浊音。 左界叩诊方法： 由心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊方法：先叩出肝上界，上升一个肋间由外向内叩，逐个肋间向上，直至第2肋间。 做标记，并测量与前正中线的垂直距离。 ;正常心浊音界 ;叩 诊(Percussion);心浊音界改变及其临床意义;心脏本身因素;心脏听诊是心脏物理诊断中最重要和较难掌握的方法， 听诊体位多取平卧位或坐位， 对疑有二尖瓣狭窄，嘱患者左侧卧位； 疑有主动脉关闭不全取前倾坐位。 具备一副高质量的听诊器。 钟型听件适合听低音调声音，膜型听见适合听高调声音。 ;心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区：心尖搏动最明显处。 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间。 三尖瓣区：胸骨体下端左缘（第四、五肋间）。 ;听诊的顺序; 听诊内容 ; （一）心率（heart rate) 正常人： 成人 60 --100 次/分（多 70 --80 次/分）； 3 岁 100 次/分以上 窦性心动过速 ：成人100 次/分，婴幼儿150 次/分 窦性心动过缓 ：60 次/分 ;（二）心律(cardiac rhythm) 青年、儿童窦性心律不齐（吸气增快，呼气减慢） 心律失常：（听诊能发现最常见的心律失常） 期前收缩：指在规律的心律基础上、突然提起出现一次心跳，其后有一较长间歇。 心房纤颤： , ●心律绝对不规则 ●第一心音强弱不等 ● 脉搏短绌（脉率心率） 临床意义：多见于风心病、高血压病、冠心病、甲亢。 ;（三）心音(heart sount);2021/4/26;（三）心音(heart sount) ? 第一心音 S1 机理：由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音 意义：标志着心室收缩期的开始。 部位： 心尖部最清楚 特点： 音调低，强度响性质较钝，历时较长（约0.1S)，与心尖搏动（颈动脉搏动）同时出现 ;? 第二心音 S2 机理：血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭 引起瓣膜振动所致 意义：标志着心室舒张期的开始 部位：心底部最清楚。 特点：音调较高而脆，