小柴胡汤及其临床.ppt

小柴胡汤及其临床应用;一、仲景对小柴胡汤的论述 1.原文记载 在《伤寒论》中凡17见： “37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394”（宋本条文序号）。;在《金匮要略》凡3条 《呕吐哕下利病脉证治第十七》篇 15条 《妇人产后病脉证治第二十一》篇 2条 《妇人杂病脉证并治第二十二》篇 1条 另外，在《产后》篇附方一条。 ; 论述最详细的，当数第96条： “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”;2.病因病机： 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结於胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。（97） 枢机不利，三焦不通，胆火上炎。;学术争议： 一、半表半里的部位： 历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的部位认识不同。概括起来有以下几种。 1、少阳在太阳，阳明之间 陆渊雷：“太阳为在表在上，阳明为在里在下，而少阳自昔称为半表半里。所谓半表半里者，非半在表半在里之谓，谓在表里上下之间也。” （《伤寒论今释》） ; 2、少阳主枢，属游部 柯韵伯：“少阳为枢，不全主表，不全主里” 。“少阳处半表半里，司三焦相火之游行”。 “少阳为游部，其气游行三焦。” “不可谓之表。又不可谓之里。是表之入里。里之出表外。正所谓半表半里也” 。(《伤寒来苏集·伤寒论翼》) ;3、少阳为肓膜之处： 尤在经：“少阳居表里之间，当肓膜之处，外不及于皮肤，内不及于脏腑。” （《伤寒贯珠集》） 4、少阳在阳经与阴经之间： 钱天来：“少阳之脉，虽行身之侧，而其它则躯壳之里层也。向外侧由阳明达太阳而为三阳，表也；向内侧躯壳中脏腑为二阴，里也，少阳居于表里之间。故为半表半里”。（《伤寒溯源集》）;我们认为：少阳外邻太阳，内近阳明。少阳病介于太阳与阳明之间属于六经辨证的第二个阶段。 主要根据有三： 1）从经络运行的部位来看； 2）少阳有兼表证、兼里实证：如柴胡桂枝汤、大柴胡汤； 3）阳???病有从少阳传来，而少阳病没有从阳明传来的。;3.治法 和解少阳枢机，通利三焦（上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解）。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;4.治疗病种 太阳发热：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”（99） 少阳病：96、97条等。 阳明病： “阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。” （229） “阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。” （230） 呕吐：呕而发热者，小柴胡汤主之。 产后郁冒： 热入血室： 产后发热头痛：;二、小柴胡汤的方义及药物加减法 1.小柴胡汤方义 组成及煎服法：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 炙甘草 生姜切，各三两 大枣十二枚，擘。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服。 ;小柴胡汤药物结构;诸药相辅相成，寒温并用，升降协调，攻补兼施，温而不燥、补而不腻，可以疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，为和解之良方。所以后世称为“和方之祖。” 在临床上加解表药可以治疗外感，加活血药可以治疗血分病，加补气药可以扶正袪邪，加化痰药可以化浊以畅达气机，无论男女老少、气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源的效果。 ;2.加减法： 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚； 若渴，去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两； 若腹中痛者，去黄芩加芍药一两；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆微汗愈； 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。; 若发热甚：加生石膏。 若胸中有水：加葶苈子。 若头痛：加川芎。 若大便干结、腹满：加大黄。 若烦躁谵狂、或心神不宁：磁石、生龙牡。;三、临床如何应用 1.小柴胡汤的应用原则 （1）“但见一症便是”：101条。 （2）“知犯何逆，以法治之”：267条。;2. 应用主证 1）胸胁苦满： 包括胸闷和胁满两症 是指胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。 胸部多闷，胁部多胀。凡胸胁部的