偏瘫患者的康复治疗.pptxVIP

偏瘫的早期康复治疗2021/4/26一、概况2021/4/26脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率 400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。2021/4/26 我国新发病例超过150万。每年造成数百亿人民币损失。美国300亿美元损失。2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%上升为19%。 小于6小时为最佳治疗时机。2021/4/26二、中风主要功能障碍特点 中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。2021/4/26中枢性偏瘫与周围性瘫区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 原 因 上运动神经元病变 下运动神经元病变 等级及范围 一组肌群或整个 一块或几块肌肉 障 碍 点 肢体弛缓、痉挛 肌力丧失 姿势反射、异常运动 模式、运动控制丧失 康复过程 联合人反应——共同运动0-5级肌力 ——分离运动 本 质 质改变 量变化 训练原则 以纠正异常运动模式 肌力训练 诱发随意运动为主 失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。2021/4/26 中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1. 联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收 缩2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。2021/4/26三、中风康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复2021/4/26（2）运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。2021/4/26四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。 康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS) 临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、 美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM(功能性独立评定) 3、运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。10、低头要有勇气，抬头要有低气。11、人总是珍惜为得到。12、人乱于心，不宽余请。13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14、抱最大的希望，作最大的努力。15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。16、业余生活要有意义，不要越轨。17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021/4/26格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma scale，GCS) 由英国格拉斯哥大学的Graham Teasdale 和Bryan J.Jennett于1974年制定，用于确定患者有无昏迷及昏迷的严重程度。若 GCS分数≤8分为昏迷状态，提示重度脑损害；9一12分为中度脑损害；13~15分为轻度脑 损害。最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分以上恢复机会较大；3~5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射者。评定时间一般为2分钟。该表优点为简单、可靠。0-20分=极严重功能障碍?25-45分=严重功能障碍?50-70分=中度功能缺陷?75-95分=轻度功能缺陷?100分=ADL自理2021/4/26Brunmstrom评定量表2021/4/26肌张力评定2021/4/26肌力评定2021/4/264、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段2021/4/26偏瘫典型痉