休克病人的护理.ppt

第3章 外科休克病人的护理;学习目标;主要内容;第一节 概述;第一节 概述;病因与分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克;病理生理 ;病理生理 微循环障碍 微循环缺血期：少灌少流，灌少于流 微循环淤血期：灌而少流，灌大于流 微循环衰竭期：DIC ;病理生理 代谢改变 能量代谢障碍 促进糖异生、抑制糖降解，血糖水平升高 抑制蛋白合成、促进蛋白分解 脂肪分解代谢明显增强 代谢性酸中毒 炎症介质释放和细胞损伤 ;病理生理 内脏器官继发性损害 概念：2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭 休克死亡的主要原因 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;病理生理 内脏器官继发性损害 肺：急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾：急性肾功能衰竭（ARF） 心：局灶性心肌坏死和心力衰竭 脑 ：脑水肿、颅内压增高、脑疝 肝：肝性脑病和肝功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡、肠源性感染或毒血症 ;临床表现 休克代偿期 精神紧张、烦躁不安 面色苍白、四肢湿冷 脉搏加快、呼吸增快 血压变化不大、脉压缩小 尿量正常或减少;临床表现 休克抑制期 表情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷 皮肤黏膜发绀、四肢冰冷 脉搏细速、呼吸浅促、血压进行性下降 DIC 常因继发MODS而死亡;辅助检查 实验室检查 血、尿、粪常规检查 血生化检查：肝、肾功能检查/血糖/血电解质等 凝血功能检查 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定：数值也越高，预后越差 胃肠黏膜pH（pHi）监测;辅助检查 血流动力学监测 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 影像学检查 诊断性穿刺;处理原则 总体原则 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍，恢复正常代谢 防止MODS;处理原则 急救 现场救护：损伤处包扎、固定、制动及控制大出血等，必要时使用抗休克裤 保持呼吸道通畅 补充血容量：最基本和首要的措施 原则：及时、快速、足量，先晶后胶 ;处理原则 积极处理原发疾病 原则：在尽快恢复有效循环血量后及时对原发病灶进行手术处理 纠正酸碱平衡失调：宁酸勿碱 轻症酸中毒：在扩容后可缓解 重度休克合并严重的酸中毒且经扩容治疗效果不满意：碱性药物纠正 ;处理原则 应用血管活性药物 血管收缩剂：去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等 血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱能药 DIC的治疗 早期：肝素抗凝 晚期：使用抗纤溶药物 ;处理原则 皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇 适用于：严重休克及感染性休克 一般主张短期内大剂量应用 其他药物：维拉帕米、纳洛酮、超氧化物歧化酶;护理评估 健康史：一般情况；失血、失液史；感染或过敏史；既往健康状况。 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况 ;护理评估 身体状况 症状与体征 意识和精神状态：反映脑组织血液灌流 生命体征 皮肤：反映体表灌注 尿量：反映肾灌注 局部状况 辅助检查;常见护理诊断/问题 体液不足 组织灌流量改变 气体交换受损 体温异常 有感染的危险 有受伤的危险 ;护理措施 迅速补充血容量 建立静脉通路 合理补液：根据动脉血压及CVP合理安排及调整补液的速度 观察病情变化 准确记录出入量;护理措施 迅速补充血容量;护理措施 改善组织灌注 取休克体位 使用抗休克裤 用药护理;护理措施 维持有效气体交换 保持呼吸道通畅 改善缺氧 监测呼吸功能 ;护理措施 维持正常体温 监测体温：每4小时1次 保暖：禁忌用热水袋或电热毯等 降温：高热时应采取物理或药物等方法进行降温 库存血的复温;护理措施 防治感染 严格无菌技术原则 预防肺部感染 加强留置导尿管的护理 伤口护理 遵医嘱合理应用有效抗生素 合理的营养支持 预防压疮和意外受伤 监测血糖;第二节 低血容量性休克;第二节 低血容量性休克;一、失血性休克 病因 上消化道大出血 异位妊娠破裂出血 动脉瘤破裂出血 腹部损伤引起的实质性脏器破裂出血、大血管破裂出血;一、失血性休克