2018年院感科医院感染管理工作计划.pdfVIP

2018 年院感科医院感染管理工作计划 根据《医院感染管理办法》 、《医疗机构消毒技术规范》 、《医院感染监测规范》 、《基层 医疗机构医院感染管理基本要求》、《抗菌药物临床应用指导原则 2015 版》《医院感染暴 发报告及处置管理规范》 、《医院感染暴发控制指南》 《医院感染质量控制指标（ 2015 版）》、 《四川省医疗机构医院感染管理质量控制督查标准（ 2015 年 8 月 6 日修订）》《国家卫计委 医院感染质控中心“ 2015-2018 ”专项指导方案》等相关医院感染法律法规、标准、规范要 求。结合我院实际，以保障医疗安全为目的，以法律法规、行业标准、规章制度为依据，以 医院感染监测为基础，充分发挥“监测督查、培训指导、效果评价”的工作职能，着力推进 医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，以此提高医疗质量、保障医疗安全。针 对上年度存在问题持续改进，特制定 2018 年医院感染 管理 工作计划： 一、进一步健全医院感染管理制度、明确管理职责。落实院科两级管理。 以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强 化落实”的原则，健全和巩固我院医院感染防控体系，落实各项防控措施， 提高专业技术能 力，提升医院感染防控水平， 最大限度降低医院感染发生率， 提高医疗质量和保障医疗安全。 1、根据国家持续新出台的相关法律法规、标准和规范，将在 2018 年完善我院医院感染 管理制度、操作流程、应急预案、风险评估等。并根据 2017 年科室感控动态记录存在问题 重新修订医院感染管理工作手册、 医院感染控制质量督查标准、 各种消毒登记及填报表； 更 利于院感防控工作落实实施。 2 、按照《医院感染管理办法》要求，根据我院临床科室增加及人员变动，将于 2018 年 1 月及时调整医院感染委员会成员， 并针对我院医院感染控制落实、 医院感染监测、 消毒隔离 措施落实、职业防护、重点部门修建、制度修订等情况组织院感委员会成员计划于 2018 年 3 、 9 月召开院感委员会议，若出现重大院感暴发及特殊事件及时召开会议。 3 、本年度根据科室人员调整将重新变更临床医院感染小组成员，充分发挥临床感染管理 小组作用， 结合法律、 法规及我院规章制度修订本科室的感控制度与措施， 切实做好医院感 染控制措施的落实，保障医疗护理安全。 二、进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极开展医院感染管理防控各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、 信息科、总务科等相关职能科室的多部门配合，相互协调，使医院感染管理工作规范化、科 学化，建立联席会议机制，定期召开联席会议。 ~~ 三、加强医院感染管理质量控制 1、每月按照《医院感染管理质量考核标准》 、《临床科室医院感染管理手册》的要求， 采取科室每月自查、 院感科人员定期或不定期每月到各科室督查、 医院感染质控小组季度交 叉检查等方式，对医院的消毒隔离、手卫生、无菌技术、医疗废物管理、职业防护、污水处 理、环境卫生、 重点环节、 重点人群等进行医院感染管理质控督查， 院感科每月到临床督查 针对存在问题当面给予指导、 干预；每季度交叉检