慢性肾脏病（CKD）的中医治疗进展.ppt

2021/5/7 3、阴虚火旺 主症：肉眼或镜下血尿，口干咽燥，五心烦热，夜寐不安，腰膝酸软，女性月经不调，男性遗精，头晕耳鸣，舌质红，苔薄少而干，脉弦细数。 治则：滋阴降火，引火归元 方药：知柏地黄丸加减 知母 黄柏 生地 元参 茜草 丹皮 山萸肉 泽泻 茯苓 山药 按血尿辨证 4、血热妄行 主症：肉眼或镜下血尿，皮肤紫癜或紫斑，发热，口干口渴或口渴但欲涑水不欲咽，尿少或短赤，舌红苔黄，脉数。 治则：清热凉营，活瘀止血 方药：清营汤合犀角地黄汤 琥珀粉 （冲） 白芍 丹皮 银花 竹叶 芦根 生地 茜草 赤芍 白茅根 按血尿辨证 5、脾肾气虚 主症：肉眼或镜下血尿，腰酸乏力，气短懒言，纳呆，双下肢酸沉，尿少或小便清长，或有四肢或全身浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治则：补脾益肾，益气止血 方药：补中益气汤加减 炒白术 生黄芪 太子参 茯苓 炙甘草 山萸肉 菟丝子 山药 升麻 柴胡 陈皮 砂仁 按血尿辨证 6、上热下寒 主症：口干舌燥，口苦，咽干咽痛，或有口疮，咳嗽，咯痰白粘，口渴欲饮，腰痛腰冷，少腹冷重，双下肢酸沉，尿少或小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治则：清肺胃郁热，温补脾肾之阳 方药：瓜蒌瞿麦丸合干姜苓术汤 天花粉 瞿麦 炒白术 菟丝子 干姜 茯苓 炙甘草 黄柏 黄芩 马鞭草 按血尿辨证 7、脾肾阳虚 主症：肉眼或镜下血尿，腰酸乏力，神疲怯寒，肢冷，尿少或小便清长，男性阳痿遗精，女性月经错后，少腹冷痛，双下肢酸沉，舌胖有齿痕，苔薄白，脉沉细或沉迟无力。 治则：温补脾肾，助阳益气 方药：《金匮》肾气丸加减 山茱萸 枸杞子 山药 杜仲 泽泻 熟地 五味子 怀牛膝 按血尿辨证 我们从伤寒立法遣方用药中发现经方多寒温并用、通涩并用。他认为在治疗肾炎血尿时不应一味地应用凉血止血中药,以防寒凉太过,致生“血遇寒则凝”之弊。在清热时酌情使用花蕊石、血余炭、棕榈炭、防风炭，艾叶炭等温热药物以佐治等可以有更好的疗效；在止血时炭类止血药不宜大量采用,防涩滞留瘀,使热邪闭于内,竟致热愈炙而血愈溢,是欲止血而反促其出血。应通涩并行，酌情配合使用止血药物及活血药物。 （三）按尿浊辨证 1、脾肾气虚 主症：小便混浊，或尿液检查有较多蛋白质，尿中有较多泡沫，或尿有浮油或沉淀物，气短乏力，腰膝酸软，双下肢酸沉，小便量少或小便清长，大便稀溏，纳呆食少，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 治则：补脾益肾，益气填精固涩 方药：四君子汤合六味地黄丸加减 炒白术 生黄芪 茯苓 炙甘草 党参 山药 菟丝子 山萸肉 泽泻 生地 五味子 按尿浊辨证 2、湿热下注 主症：小便混浊，小便短赤灼热，少腹胀满不适，尿中有较多蛋白质或隐血阳性，腰酸腰痛，口苦或口中黏腻不爽，大便粘滞不畅，夜间睡眠差，或有头晕目眩或胁痛、头痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数或濡数。 治则：清热利湿解毒，分清泌浊 方药：程氏萆薢分清饮合三妙散加减 萆薢 菖蒲 生甘草 益智仁 乌药 通草 竹叶 车前草 苍术 黄柏 苡米 按尿浊辨证 3、肝胆湿热 主症：小便混浊，排尿不畅，或短赤灼热，偶夹尿痛，胁痛吞酸，头晕头痛，耳鸣，纳呆不寐，腹胀，嗳气，女性月经不调，烦躁易怒，口苦咽干，视物模糊，眼目干涩，乳房胀痛，经行腹痛，舌质红，苔黄，脉弦数。 治则：舒肝利胆，清热利湿 方药：小柴胡汤加减 柴胡 黄芩 半夏 炙甘草 茯苓 炒栀子 菖蒲 蚕砂 苦参 苡米 按尿浊辨证 4、气虚血瘀 主症：小便混浊，尿中有较多泡沫，尿检蛋白质阳性，气短乏力，懒言，纳呆腹满，或有眼睑颜面或四肢乃至全身浮肿，肌肤甲错或粗糙，皮肤有紫癜或紫斑、瘀斑，皮肤色暗黑，腹痛或有关节或其他部位的固定处之疼痛，腰酸肢软，神疲，女性月经不调，口咽干燥，口渴夜间为甚或但欲涑水不欲咽，舌质暗紫，舌下或舌边有瘀点瘀斑，舌胖有齿痕，苔薄白，脉弦涩或细涩或沉细无力。 治则：健脾益气，活血化瘀 方药：自拟活血利水汤合四君子汤加减 生黄芪 炒白术 丹参 茯苓 地龙 泽兰 白茅根 生蒲黄 凌霄花 按尿浊辨证 5.肝肾阴虚 主症：小便混浊或有较多泡沫，尿检有较大量的蛋白质，口干咽燥，头晕目眩，眼目干涩，口渴欲饮，夜间为甚，腰酸腰痛，脱发或头发稀疏，遗精早泄，女性月经量少或