拇指缺损再造及功能重建术.ppt

拇指缺损再造及功能重建术 ;2021/5/7;一、腹部皮管移植加植骨术 ;[适应证] 1·拇指缺损，无条件或不愿意行其他方法再造拇指者。 2·断指再植或拇指再造失败，愿保留指骨一定长度者。 ;[禁忌证] 1·全身情况不能耐受手术者。 2·局部有感染灶，手术后可能发生感染者。 ;[操作方法及程序] 1·麻醉 根据年龄及病情选用合适的麻醉方式。 2·体位 根据手术需要，采用合适的体位。 ; 3·手术操作 (1)切开残端皮肤，分离皮肤并扩大虎 口，咬除残端硬化骨，开通髓腔。 (2)于髂骨凿取1条与拇指近节指骨???细相似，与拇指缺损长度相等的骨条，插入拇指或掌骨残端髓腔并行内固定。 ;(3)于下腹部或锁骨下设计一蒂宽为健侧拇指周径，长为拇指缺损长度的任意皮瓣，在深筋膜浅面掀起皮瓣并修薄，彻底止血后，把皮瓣缝合成粗细近似健侧拇指的皮管。 ;(4)把己植骨的拇指插入皮管内，调整合适位置，使皮管喇叭口皮缘与拇指残端皮肤做外翻缝合，患侧前臂及臂与躯体固定。 (5)皮管拆线后用橡皮筋做断蒂训练，当皮筋阻断血液供应超过1h，皮管血液供应仍为正常时方可断蒂。 ;(6)皮管断蒂术:皮管根部经局部浸润麻醉后断蒂。供区创面直接缝合。根据植骨条长度修整皮管残端缝合皮肤。为了恢复再造拇指的感觉，必要时可于断蒂后3个月做环指桡侧或中指尺侧血管神经束岛状皮瓣移位术来弥补。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;[注意事项] 1·皮管通常设计于下腹部或锁骨下，也可以选择其他部位。 2·皮瓣修薄后必须彻底止血。 3·髂骨植骨条粗细要适宜。 4·皮管与拇指创缘尽可能增加接触面，以利于侧支循环的建立。 5·必要时可选用带血管蒂髂骨皮瓣移位再造拇指。 ;二、示指拇化拇指再造术 ;[适应证] 拇指缺损者。 [禁忌证] 1．全身情况不能耐受手术者。 2·局部有感染灶，术后可能发生感染者。 3·示指血管条件不允许移位者。 ; [操作方法及程序] 1·麻醉 根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 2·体位 上肢外展位。 ;3·手术操作 (1)示指背侧做一V形切口，拇指残端做矢状切口，使V形的底角与拇指矢状切口底画一弧形连线并跨越虎口，示指掌侧根部做V形切口。 ;;(3)切断示指、中指指蹼韧带和第2和第3掌骨头间横韧带，于近端切断第1背侧骨间肌及掌侧骨间肌，适当部位截断示指近节指骨或第2掌骨。在第2掌骨近端截取长约1·5cm的一段皮质骨以备做髓腔内固定之骨栓。 (4)切开拇指残端皮肤，咬除残端硬化骨并开通髓腔。把截断的示指移位到拇指残端，修整骨断端，将骨栓插入远近两侧骨髓腔内固定，并使移位的示指调整于对掌位，缝合骨膜。;(5)第1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1掌侧骨间肌的腱止处，拇短展肌缝在示指第1背侧骨间肌的腱止处，两块皮瓣互换位置而形成新的虎口，缝合皮肤，石膏托制动。 ;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;[注意事项]1·避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，分离长度以利于转位为准；当血管神经束出现张力时，以缩短骨长度为主。2·正常示指移位时，可适当缩短近节指骨，以接近健侧拇指长度，改善外观。3·示指移位要重视内在肌的修复。4·为了建立移位示指的拇指定位感觉，除了术后进行功能训练外，也可在术中切断示指两侧指神经，在无张力下与拇指残端两侧的指神经缝合。;三、残指移位拇化术 ;[适应证] 掌骨或掌指关节平面的拇指缺损、大鱼际肌功能基本良好者。 [禁忌证] 1·全身情况不能耐受手术者。 2·局部有感染灶，术后可能发生感染者。 3·残指血管条件不允许移位者。 ;[操作方法与程序] 以环指残指移位拇化为例 1·麻醉 根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 2·体位 上肢外展位。 ;3·手术操作 (1)拇指残端掌背侧做V形切口，切开残端皮肤，咬除拇指残端硬化骨并开通髓腔。 (2)环指指根背侧设计V形皮肤切口，掌侧设计锯齿状平行切口。切开皮肤，分离静脉，切断结扎分向中指和小指的分支。 (3)分离切断环指伸指总肌腱、第2掌侧骨间肌、第4背侧骨间肌及第3蚓状肌腱止部。分离第2和第3指总动脉，切断结扎分向中指尺侧及小指桡侧的指固有动脉；纵形分离第2及第3指总神经达掌心。 ;(4)根据再造拇指长度的需要，于环指适当部位截断指骨