新生儿危重症识别与处理.ppt

?????????????????????????????????????????????? 呼吸系统疾病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 孕母因素 多胎妊娠 心脏病 年龄过大35岁 或过小16岁 妊娠高血压综合征 * 2021/5/7 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化、梗塞 胎盘因素 * 2021/5/7 三、高危病症的识别 有围产期窒息，1分钟及5分钟Apgar评分6分伴有中枢或心血管、肺、肾及胃肠道症状时； 气急，呼吸率60次/分，有呼吸困难吸气凹陷症状及鼻翼煽动、呼吸节律不规则有呼吸暂停者，吸空气时有明显紫绀者； 高危病症的识别 有明显中枢神经系统症状、体征者如淡漠、激惹、惊厥、前囟隆重起等； 脱水、失血、低灌流及低血压者； 明显的先天畸形需外科手术者（如脑脊膜膨出、腹裂畸形、食道气管瘘、膈疝等）； 高危病症的识别 出生24小时内出现黄疸或证实RH血型不合者； 频繁呕吐，生后24小时未排胎便者； 体温不稳定有败血症可疑时； 高危病症的识别 贫血、红细胞增多症、血小板减少性紫癜及出血性素质者； 低出生体重儿（早产儿、小于胎龄儿）、大于胎龄儿、过期产儿均可出现较多高危病症，处理时应高度警惕。 高危病症的识别 早产儿可能发生的高危病症 呼吸暂停；发生率约40%～50%；NRDS; 脑室内－脑室周围出血；发生率约15%，1.5kg者尸检脑室内出血占50%～70%。 动脉导管开放； 坏死性小肠结肠炎、低血糖。 其他：早产儿易发生低体温、水盐代谢紊乱及易发生感染，较低胆红素水平即可导致核黄疸。 占低体重儿的1/3左右，由于不良因素发生于妊娠中的不同时期，故所造成的高危病症亦不相同 如发生在孕早期则以畸形为主 如发生在孕晚期，当胎盘功能不良为主时（以影响营养物质的输送及氧合为主）常见于产时窒息、胎粪吸入、低氧血症、红细胞增多症及低血糖，个别严重低血糖常难以纠正，因皮下脂肪少常易致低温。 当其母亲有高血压所致小于胎龄儿时常可见中性粒细胞及血小板降低，可使感染机会增加。 小于胎龄儿可能发生的高危病症 大于胎龄儿并不一定成熟，如糖尿病母亲婴儿常可出现肺不成熟、红细胞增多、高胆红素血症、低钙血症及畸形等，其他高胰岛素血症所致的大于胎龄儿（如Rh血型不合及Beck with综合征），生后不久即可发生低血糖。 巨大儿体重超过4kg者，产伤机会增加。 大于胎龄儿可能发生的高危病症 由于胎盘老化，功能低下影响血供及气体交换可致宫内营养不良、缺氧、胎粪吸入及红细胞增多症等； 部分过期产儿为16～18三体综合征，少数为无脑畸形。 过期产儿可能发生的高危病症 四、高危儿监护及处理 高危儿监护及处理 窒息抢救：见新生儿窒息复苏流程。 初步稳定后作全面检查：小于胎龄儿应全面检查有无畸形及宫内感染迹象。 体温监护：擦干羊水后置于远红外线辐射台或暖箱中，使皮肤温度维持在36.2～36.5℃，每1～2小时监测体温。 高危儿监护及处理 出生体重 （kg） 暖箱温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 1～10d 11～20d 21～30d 31～40d 1.0-1.5 初生10d 10d～ 3周～ 5周 1.5-2.0 初生 10d 10日～ 4周 2.0-2.5 初生2d 2日～ 3周 不同出生体重早产儿适中温度 呼吸、心率监护：每小时监测并记录呼吸、心率。 血压监护：根据需要每2～4小时测血压，足月儿收缩压需维持在6.65 kPa，早产儿维持在5.32 kPa。 高危儿监护及处理 血气监护：出生窒息，生后有呼吸困难及青紫者，根据需要定期作血气检查， 进行氧疗的早产儿应以无创性经皮测氧仪或血氧饱和度仪监测血氧，如需频繁监测血气者必要时可放置脐动脉插管。 吸氧相关注意事项：预防ROP BPD 高危儿监护及处理 新生儿重症识别与处理 新生儿的概念 出生时断脐到生后28天 新生儿的基本特点 刚出生，脱离母体，需适应外界环境而生存，自身的成熟功能正常与环境的要求均较高，尤其早期新生儿、小于胎龄儿 、早产儿 不懂的人 对感觉很简单，不就是吃吃、睡睡 半懂的人 不愿涉及、不敢管 懂的人 不畏惧、不畏难 所以要涉足这一专业，首先要搞懂新生儿特点 新生儿疾病 新生儿疾病缺乏特异性的临床表现。一个症状可能是多科疾病的表现，不同的症状可能是一个病 当然从疾病诊断学来看，应该多个症状、体征以一个病来解释最好 “透过现象看本质”我们试以不太显眼的或者说不易察觉的现象，看到疾病方向和严重情况，从而采取有效的防治措施------这是我们的目的 新生儿疾病 新生儿死亡率