急救监护技术.ppt

急救监护技术; 教学目标 1. 掌握下列常用急救监护技术：心电监护、血 流动力学监护、血氧饱和度监测及血气分析、 呼吸机常用参数的设置与报警处理、肾功能 监测 2. 熟悉连续性肾脏替代治疗的监护及其它ICU 监测新技术 ;心电监护 血流动力学监测（血压监测、CVP监测、漂浮导管监测、IABP） 血氧饱和度监测及血气分析 呼吸机常用参数的设置与报警处理 肾功能监测和连续性肾脏替代治疗的监护 神经系统监测;第一节 心电监护;一、心??监护的目的;二、床边监护仪须具备的功能;三、心电监护导联;综合I导联电极的位置;综合II导联电极的位置;综合III导联电极的位置;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;改良监护胸导联电极的位置;心电监测的监护要点;第二节 血流动力学监测;什么是血流动力学监测? 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。;无创： 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 指氧饱和度监测 有创： 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉导管监测;循环系统监测方法的进展;无创性心排血量监测 ;食道超声法 : 探头置放于食管内连续测定降主动脉内血流速度，提供一个连续评估心输出量的参考指标。 ;心阻抗图测定法: 在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血流动力学变化，组织的阻抗也随之变化。当心脏收缩时，血液由心脏射出，血管充盈，管径增大，血液阻抗变小从而使组织的总电阻也稍有变小。当心脏舒张时，血液回流到心脏，血管弹性收缩，管径变小，血液电阻变大，组织总电阻亦增大。总电阻的变化随心动周期的变化而变化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。 ;一、动脉血压（ABP）监测;有创血流动力学监测的基本装置;有创血流动力学监测的基本装置;有创血流动力学监测的基本装置;测压途径;ABP异常波形意义;矮小波形：见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄。;交替变化波形：提示有左心衰竭的迹象。;不规则波形：见于心律失常病人，如房颤、三联律等。;监护要点; 二、中心静脉压监测;临床意义;中心静脉压; 测压途径： 右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。 ;置管步骤 取位 消毒 进针 固定 测压;2021/5/7;中心静脉压（CVP）;监测要点：做到三防一注意 1.防栓塞 2.防感染 3.防心衰 4.测压注意;注意事项 1.中心静脉压管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅； 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压； 3.防止空气栓塞； 4.预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷料1次；;5.改变体位后要重调零点，以平卧位为宜； 6.当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时，测压时暂时脱开呼吸机； 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后10~15分钟测量； 8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。; CVP与血压变化的关系及处理;注：补液试验：在5~10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高，血压升高，提示血容量不足，如CVP立即上升0.3~0.5kpa，提示心功能不全。;三、Swan-Ganz漂浮导管监测法;肺动脉导管(Swan-Ganz)的适应征;肺动脉嵌压（PAWP）;肺动脉收缩压（PASP）;肺动脉舒张压（PADP）;肺动脉嵌压PAWP（4-12mmHg）;肺动脉嵌压（PAWP）;心排血量（CO）;心脏指数（CI）;血管阻力（SVR，PVR）;前负荷（Preload）-容量 ;前负荷↑;前负荷↓;后负荷（Afterload）-阻力;后负荷↑;后负荷↓;监护要点及并发症防治;四、主动脉内囊反搏（IABP）;球囊的位置;反搏的原理;球囊充气的作用;球囊放气的作用;IABP的使用;触发模式;监护要点;IABP 并发症的观察及护理;第四节 血氧饱和度监测及血气分析;一、指氧饱和度的监测（SpO2）;氧离曲线;氧离解曲线含义;通过氧饱和度