急性腹膜炎课件.ppt

急性腹膜炎Acute Suppurative Peritonitis;腹膜和腹膜腔解剖和生理特点;．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。;躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。;内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎  症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。;腹膜生理特点;腹膜炎的分类;原发性腹膜炎primary peritonitis;继发性腹膜炎secondoray peritonitis;常见病因 急性阑尾炎 溃疡病穿孔 急性胆囊炎穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 肝脓肿破裂 宫外孕破裂 急性输卵管炎;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 病理生理;临床表现 四大症状;临床表现 四大症状;临床表现 四大症状;临床表现 四大症状;临床表现 腹部体征;辅助检查;腹腔穿刺(1);腹腔穿刺(2);腹腔穿刺(3);腹腔穿刺(4);腹腔穿刺(5);腹腔灌洗(1);腹腔灌洗(2);腹腔灌洗(3);腹腔灌洗(4);体检 直肠指诊;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;治疗 非手术治疗;非手术治疗方法;治疗 手术治疗;手术治疗方法：;1．炎症性急腹症(1) 急性阑尾炎病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占70~80%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。;体检???a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有  肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌  试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。;（2）急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加  重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。; 体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有  肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于  确诊。;（3）急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。;体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。;（4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹??持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. 全身症状：畏寒、发热。;体检：a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。;2．破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿