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2021/5/7 （二）口面与发音器官训练 1．唇运动 （1）双唇闭合、尽量向前噘起(发u音位置)。 （2）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发i音位置)。 （3）一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。健侧与患侧交替运动。 （4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。 （5）鼓腮数秒，然后突然(排气)用嘴呼气。有助于发爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。 （二）口面与发音器官训练 2．舌的运动 （1）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。 （2）舌尖向外伸出并上抬，重复5次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。 （3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。 （4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。 （5）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。 （二）口面与发音器官训练 3．软腭抬高：构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法。 1）用力叹气可促进软腭抬高。 2）发“a”音，每次发音之后休息3～5秒；重复发爆破音与开元音“pa、da”。 3）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元音。 4）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。 （二）口面与发音器官训练 4．交替运动 主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法如下： 1）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。 2）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。 3）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。 4）尽快重复动作，随后发音练习。 （三）语音训练 大部分构音障碍患者表现发音不清，在评价时有些患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练上，然后再逐渐过渡到练习字、词、词组、语句朗读。对前一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作。可让患者朗读散文、诗歌等，有助于控制言语速度。 （三）语音训练 为了控制对话时言语速度，可与患者进行简短问答练习。所问的问题应能使患者做出简短的，可控制速度的回答，同时注意发音的准确。当患者发单音困难时，治疗师首先应考虑患者是否已进行足够的发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、运动速度、协调性和准确性的训练已完成，才能进行发音训练。 （四）语言节奏训练 语言的节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵上，由音量造成的节奏，主要表现在重音上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和语调上，由音长造成的节奏，主要表现在速度和停顿上。 1．重音节奏训练 （1）呼吸控制：可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。因此，进行呼吸训练不但有助于发音，而且为语音的节奏和重音的控制奠定了基础。 （2）诗歌朗读：为了促进节奏的控制可让患者朗读诗歌。诗歌有很强的节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助患者控制节奏。 （3）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信号可加强患者对自己语言的调节。 2．语调训练 语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且是说话者表达情绪和感情的方式。疑问句、命令句，或者表示愤怒、紧张、警告、号召的语句需要使用升调。表示惊讶、厌恶、迟疑情绪使用曲折调，一般陈述句使用平稳的平直调。练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求在句尾用降调。练习疑问句，要求句尾用升调。 （五）非言语交流方法的训练 语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择性的制定一些替代言语交流的方法并予以训练，目前国内常用且简单易行的有图画板、词板、句子板等。 （五）非言语交流方法的训练 训练患者应用替代言语交流的方法只能解决重度构音障碍患者的基本交流需要。近年来有人采用计算机辅助交流系统来帮助重度构音障碍的患者改善言语交流障碍，取得了良好的疗法。 四、吞咽障碍的康复 由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍（dysphagia）。 表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。 （一）治疗目的 吞咽障碍的治疗目的是恢复或提高患者的吞咽功能，改善营养状况、减轻心理负担，