静脉血栓栓塞症的诊治2.ppt

静脉血栓栓塞症的诊治（venous thromboembolism, VTE）;PTE（pulmonary thromboembolism）肺血栓栓塞症DVT（deep venous thrombosis）深静脉血栓形成;静脉血栓（VTE）的发病率;VTE：严重的健康问题;VTE：经常得不到及时诊断;VTE：威胁生命的疾病;PE：死亡主要原因;;崔公让报告 我国DVT总检出率为21.7% 年龄在70~79岁检出率最高 卒中血管合并瘫痪DVT发生率25.9% 74.5%DVT患者无症状 ;VTE的经济负担;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;VTE的主要危险因素;DVT – PTE 发病机理;DVT临床征象;PTE临床征象（症状）;PTE临床征象（体征）;诊断策略;可疑者的临床可能性评估;可疑者的临床可能性评估;D-dimer具有重要的排除诊断价值;D – 二聚体 混合性纤维蛋白溶解所产生的降解产物 适用于评价可疑DVT患者 阴性结果具有高度的阴性预测价值 正常时，可排除DVT，其阴性预测值可达97% 低度可疑DVT者，D-二聚体正常的阴性预测值可达99.4% ;DVT辅助检查（与PTE检查同时进行）;DVT下肢超声检查;CTV;PTE的胸片表现;超声心动图;PTE超声多普勒;PTE - ABG;PTE确诊方法;CTPA是非大面积PTE的首选检查;PTE-V/Q扫描;核素肺扫描（V/Q显像）;肺动脉造影;鉴别诊断;鉴别诊断;影像学诊断策略;DVT的治疗;DVT的治疗; ACCP （American college of chest physician） 第七届抗血栓和溶栓治疗ACCP会议 提出 VTE 预防和治疗的循证指南;其推荐等级根据治疗益处、风险、负担和费用权衡 如果益处超过风险、负担和费用 推荐的强度分类非常肯定1，不太肯定为2 又根据证据方法学的质量分为： A级 一致无偏倚的随机临床试验（RCT） （randomized clinical trial） B级 结果不一致或重大方法学缺点 C+ 对随机临床试验相似人群试验结果的推导 C级 观察性研究; 推荐等级强度由强至弱 依次为1A-1B-1C+-1C-2A-2B-2C 1A 最强 根据RCT试验很明确，非常肯定 2C 最弱 来自专家委员会的报告或是权威人士的临床经验 ;DVT的治疗;2001年美国血管外科主任治疗DVT的调查;DVT的治疗;DVT的治疗;表1 肝素使用原则;3. 利用aPTT调整肝素剂量 所有病人下列时间应测aPTT a. 使用肝素后4-6hr，调整剂量时。 b. 首次剂量调整后4-6hr。 c. 头24小时治疗中每4-6hr。 d. 每天一次，如仍低于治疗水平， 则在剂量增加后4-6hr;表2 静脉内使用肝素剂量的调整;DVT的治疗;ACCP-7关于低分子肝素的抗凝治疗指南（1）;ACCP-7关于低分子肝素的抗凝治疗指南（2）;静脉血栓栓塞的预防 不建议阿司匹林单独用于任何患者群体 VTE的预防（1A） 机械性预防主要用于 高出血危险的患者（1C+） 抗凝为基础的预防治疗的辅助（2A） ;DVT的治疗;DVT的治疗;首次发病的DVT患者推荐口服华法令3~6个月许多临床研究试图缩短治疗时间（4周或6周） 结果：复发性DVT发病率明显提高 （与治疗12周或26周者比较） 大多数复发性DVT 发生于抗凝治疗停止后6~8周;PT（prothrombin time）凝血酶原时间;为促进用于监测口服抗凝治疗的PT的标准化 WHO提出 以人脑组织中促凝血酶原激酶作为国际参考值 推荐将PT比值以国际标准化比值（INR）的形式表述; Internation Normalized Ratio（INR） Ratio of prothrombin time to control 利用WHO参考的促凝血酶原激酶检测待验标本获得的PT比值 临