颅脑损伤的治疗.pptVIP

颅脑损伤的治疗　;目的要求;教学内容; 颅脑损伤的治疗可分为非手术与 手术治疗。; 非手术治疗中，一但需要手 术应采取积极措施尽快手术。 但无须手术的病例，随意手术 也会带来不必要的损伤和痛苦。 ; 神经外科医生在选择治疗方式 时,应采取科学的态度，超前的意 识，审时度世，正确决策，合理 安排,确保病人平安度过危及生命 的时期。; 重型颅脑损伤死亡率从70年代的50% 降至目前的30%以下，主要由于: ;2021/5/7;2021/5/7;一、颅脑损伤病人的急救;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 3、判断意识状况，观察瞳孔，检查四 肢，腹部有无合并损伤。;4、昏迷病人应侧卧位，避免呼吸道 分泌物误吸。;二、大批伤病员手术处理顺序;三、一般处理;2、补液：; 三日内不用10% GS,三日后血糖不高则可使用10%GS,若血糖高应加胰岛素（1u/4g）。; 3、营养:;甘露醇的作用： 1.是一种自由基清除剂，降低血液粘度，改善脑缺氧，减少腺苷产生，使脑血管反射性收缩，ICP下降。 2.减轻占位病变的占位效应。 3.高渗脱水利尿降颅压。 4.带走脑内的自由基，有保护脑的作用。 5.可开放血脑屏障，增加化疗结果。 6.改善脑血流，小剂量治疗脑梗塞。;影响甘露醇效果的因素： 1.给甘露醇前1小时的ICP越低，效果越好。 2.给甘露醇时ICP越高，效果越好。 3.一次甘露醇剂量越大，效果越好。 但首次剂量大小效果差异不大。 4.甘露醇使用总量越小，效果越好。 5.给药速度越快，效果越好。 ;甘露醇的副作用： 1.电解质紊乱，低血钠，酸中毒。 2.急性肾功能衰竭。 3.颅内压增高反跳。; 甘油果糖 ;5、止血药物; 6、激素:; ⑶. 抑制细胞膜释放花生四烯酸。; 用法:;副作用:;7、人工冬眠、亚低温疗法; ⑶.下丘脑（下视丘）损伤，中枢性高烧。;时间：;禁忌症：; 8、抗生素应用; ⑵.广谱;⑶．头孢菌素：头孢曲松、头孢呋辛 ;长效抗癫痫药物：;癫痫大发作的快速控制:;10、脑细胞代谢功能活化剂;⑵.脑活素：;11、治疗脑血管痉挛;四、颅内血肿的非手术治疗; 2、治疗方法注意事项;⑵.颅内血肿幕上血肿大于30ml,幕下血肿 大于10ml，脑疝。;(7).急性硬膜下血肿厚度超过10mm，中 线移位大于5mm，脑池受压。颞叶脑 挫伤大于20ml,或任何损伤大于50ml, 均考虑手术治疗。;2、手术方法：;⑵. 颅内血肿清除术。;⑶. 颅内、外减压术;双侧额颞部去骨瓣减压术后; ⑷. 钻孔冲洗引流术－; ⑸. 脑室引流术－;⑹. 脑室－腹腔分流术－脑积水。;⑺.钻孔检查术－; 3、手术原则;额极V.;⑸.勿伤大的脑动脉,如大脑前、中 动脉主干。; 4、手术入路的选择;⑵. 颞叶入路—;⑶. 冠状切口双額入路 —;⑷. 枕叶入路—;⑸. 颅后窝旁中入路 —;⑹. 颅后窝正中入路 — ;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;5、术后处理;2021/5/7;谢 谢 ！