手外伤及断肢（指）再植13.ppt

第六十三章 手外伤及断肢（指）再植;第一节 手外伤（hand injury);手外伤临床上十分多见，占骨科急症病人总数约1/3。山医大二院统计约33.6%。 早期处理不当，可致残，如：骨关节损伤没有复位；肌腱.神经损伤漏诊；或将神经肌腱错接；皮肤活力判断不准，皮肤坏死；清创不当，伤口感染；长期不合理制动，造成功能障碍。;一 、应用解剖 ;（二）肌肉与肌腱 ;1.手外在肌 ; 3.大鱼际肌由四块肌肉组成。 由浅至深分别为：拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌及拇收肌。;4.小鱼际肌包括掌短肌、小指屈肌、小指短屈肌和小指对掌肌。均有尺神经支配。 ;5.骨间肌分掌侧骨间肌三块与背侧骨间肌四块。 右图为掌侧骨间肌三块;背侧骨间肌四块;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;6.蚓状肌四条 第1、2由正中神经支配，为单羽状,起于指深屈肌腱。 第3、4蚓状肌由尺神经深支支配，为双羽状，起于相邻的指深屈肌腱。 蚓状肌通过蚓状肌管(canals for lumbrical muscles)（掌腱膜形成）止于指深肌腱扩张部桡侧缘。;蚓状肌管(canals for lumbrical muscles) （掌腱膜形成）;蚓状肌与骨间肌关系;（三）神经（四）骨与关节;手的功能;3.对掌 拇指的的指腹与其他手指的指腹的对合动作; 4.拇桡侧外展、 尺侧内收，拇掌侧外展。掌侧内收 5.拇对指 6.保护位 ;7.手指的运动: 掌指关节—屈： 骨间肌、蚓状肌。 掌指关节—伸： 指伸肌。 近指关节—屈： 指浅屈肌 近指关节—伸： 骨间肌 远指关节—屈： 指深屈肌 远指关节—伸： 主要是蚓状肌， 辅以骨间肌。;手外伤原因;检查与诊断 ;伤口检查内容 1.伤口的部位、大小及深浅。 2.伤口污染的程度。 3.伤口出血情况。 4.皮肤损伤情况: A 损伤皮肤的形状 B 损伤皮肤的血运 C 是否缺皮以及采用何种手术方法 5.深部组织损伤情况，包括血管、神经、肌腱、骨与关节等 ;四.血管损伤的检查;五.神经损伤的检查;六.肌腱损伤的检查;2.指浅屈肌腱断裂3.指深屈肌腱断裂;4.指伸肌腱断裂;;七.骨与关节损伤的检查;治疗原则;一.急救及转运;二.彻底清创;三.修复深部组织;1.骨与关节损伤的修复，治疗原则是;3）.关节脱位复位后可用一细克氏针固定，同时修复关节囊，韧带等软组织。 手部常见骨折、脱位有：腕舟骨骨折、Bennett骨折、掌骨骨折、指骨骨折、月骨脱位。;病 例 1;;;;病 例 2可吸收螺钉;可吸收螺钉;;2021/5/7; 术前后对比，几乎看不到固定的痕迹。 可吸收钉采用聚乳酸材料，适用于非负重区骨折，特别是关节附近的骨折。;2.肌腱损伤的修复 ; ⑵六十年代至八十年代即新旧理论演变阶段。认为肌腱本身具有自愈能力。 ⑶八十年代到九十年代即新理论形成和应用阶段。其要点是： A、肌腱愈合来源有二：a、内源性营养机制（即本身自愈能力）包括键钮，纵行血管，腱止点和滑液提供营养。由腱细胞和脏层滑膜细胞转化为有活力的成纤维细胞，然后增生合成胶原进行愈合，这是应当保护和修复的营养机制。b、外源性营养机制(靠腱周粘连供血）是妨碍腱滑动的愈合方式，应避免。 ; B、滑液鞘内的滑液对肌腱有营养作用，应保留和修复滑液囊。 C、肌腱有自身血循环，其血供来源于腱钮供血系统;纵行血管、腱止点、血管网位于肌腱背侧，呈阶段供血。  D、控制早期活动，有助于修复肌腱的塑性，滑动和营养，避免和减少外源性营养机制所形成的粘连。;腱纽供血（黑色）;;肌腱损伤治疗原则;术后8月复查时粘连情况;松解手术;⑸术后处早期（24小时）开始保护行被动活动。;3.血管和神经损伤的修复;;;四. 早期闭合伤口;4 皮瓣闭合伤口，不能接受植皮者可用皮瓣移植。 ⑴局部转移皮瓣：如旋转皮瓣、推移皮瓣 。 ⑵带蒂皮瓣：如邻指皮瓣、胸部皮瓣、腹部皮瓣，比例1