血液病学缺铁性贫血.pptVIP

;第三章缺铁性贫血  iron deficiency anemia, IDA弋矶山医院血液内科黄东平;定义;流行病学;铁的代谢;铁的分布;铁的功能; 铁的需要量; 铁的吸收; 铁的运输;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 铁的排泄; 铁的贮存;病因与发病机制; 病 因;需铁量增加而铁摄入不足：（1）需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。妊娠、分娩共计需铁1130毫克铁（2）长期素食者 铁吸收障碍：（1）胃大部切除术者；（2）各种原因引起的胃肠道功能紊乱所致的吸收不良者，如长期严重腹泻、慢性肠炎、Crohn病等 （3）胃游离酸缺乏者；（4）转铁蛋白缺乏症：遗传性/严重肝病;3、铁丢失过多 ①各种原因的失血：胃肠道出血、月经、钩虫、痔疮、肺出血及其他如反复血液透析、多次献血等 ②血红蛋白尿 血管内溶血的含铁血黄素和血红蛋白尿从尿中排出; 发病机制; 发病机制; 缺铁的病理生理; 缺铁对铁代谢的影响;红细胞内缺铁对造血系统的影响; 红细胞内缺铁代谢; 组织缺铁对组织细胞代谢的影响; 组织中缺铁的表现;临床表现;贫血表现 组织缺铁表现 缺铁原发病表现; 贫血的表现; 组织缺铁的临床表现; 组织缺铁的临床表现;2021/5/7;实验室检查;总铁结合力(TIBC)：血浆中能 与铁结合的转铁蛋白，是一种β1球蛋白 血清铁（SI)：与铁结合部分称为血清铁 转铁蛋白饱和度(TS)：血清铁/总铁结合力=转铁蛋白饱和度（正常为20～45%） 转铁蛋白受体(TFR):存在幼红和网织红膜上的糖蛋白 ;细胞形态学检查;缺铁性贫血; 骨髓细胞形态： 红系增生呈轻~中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。幼红细胞体积较小，外形不规则，胞浆量减少且发育滞后，即核老浆幼。细胞核畸形常见，成熟红细胞变化同外周血。髓细胞系和巨核细胞系无显著改变。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断IDA的可靠指标。;缺铁性贫血; 铁代谢检查; 缺铁性红细胞生成检查;铁耐量试验：59Fe口服吸收增加，血清铁浓度迅速上升，持续2～3小时，（正常时血清铁上升慢，下降快） 铁酶检查：口腔、肠粘膜上皮细胞细胞色素氧化酶活力下降 铁动力学59Fe血浆中清除时间加速。;诊断与鉴别诊断;诊断;分期;储铁缺乏的诊断标准;缺铁性红细胞生成的诊断标准;缺铁性贫血的诊断标准;骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞15% 红细胞游离原卟啉0.9umol/L(50ug/L),血液锌原卟啉 0.96umol/L(60ug/L),或FEP/Hb4.5ug/gHb 血清铁蛋白12ug/L 血清可溶性运铁蛋白受体浓度26.5nmol/L(2.25mg/L) ;MCV70 fl;鉴别诊断;缺铁性贫血;珠蛋白异常所致贫血;慢性病性贫血;铁粒幼细胞贫血;转铁蛋白缺乏症;诊断本病≠已查出原发病 贫血程度≠疾病严重程度;几种小细胞低色素性贫血特点比较;治 疗; 病因治疗; 铁剂治疗; 铁剂治疗注意事项;注射铁剂治疗仅限于不能口服铁剂的患者,其副作用较多且严重 严格适应证：①不能耐受口服铁剂；②原有消化道疾病，口服铁剂加重病情，如溃疡性结肠炎、胃十二指肠溃疡等；③消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等；④铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及；⑤因治疗不能维持铁平衡，如血液透析;补铁总剂量（mg）＝[需要达到的血红蛋白浓度（150）－患者血红蛋白（g/L）]×体重（kg）×0.33 副作用:局部疼痛、皮肤色素脱失以及引流区淋巴结疼痛等。过敏反应，多见于静脉用药，严重时危及生命，故应避免静脉给药 ;服用铁剂后，RC开始上升，5~10天左右达高峰。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1~2个月后恢复正常 血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂4~6个月，以补足机体铁储备，防止复发 ;无效原因分析;预后及预防;总 结;