超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉2.pptVIP

2021/5/7 超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉 内容 1. 超声运用于神经阻滞麻醉的历史 2. 超声基础知识 3. 超声引导穿刺技术 4. 臂丛神经阻滞 I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man” 发展历史 1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。 la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957. 超声技术的基本知识 临床应用的超声频率在2.5-20MHz 高频超声（＞8MHz）可清楚地显示神经结构。 适用于位置表浅的神经结构 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经 超声技术的基本知识 6～10MHz的低频超声穿透性更好 适用于位置较深的神经结构 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高对于局部解剖的观察。 声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒 频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，近场图象好，用于浅表器官。 频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像好，分辨力有所下降，用于腹部。 频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高! 神经及周围结构的超声回声表现 组　　织 超　声　成　像 静脉 压缩性无回声（黑色） 动脉 搏动性无回声（黑色） 脂肪 低回声（黑色） 筋膜 高回声（白色） 肌肉 低回声及高回声条带（黑色及白色） 肌腱 高回声（白色） 神经 低回声（黑色） 神经内、外膜 高回声（白色） 局麻药 无回声（黑色） 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 超声引导下穿刺技术 平面内技术 平面外技术 平面内技术 (in-plane) 平面外技术 (out-of-plane) 超声引导神经阻滞的优点 超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广 克服解剖变异带来的穿刺困难 适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身麻醉病人 超声引导的神经阻滞并发症更少 目前无严重并发症报道 可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，避免神经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。 注意　操作时可出现异感，应注意避开神经。 超声引导下神经阻滞的注意事项 进针时必须观察到穿刺针 探头轻微的移动或成角可使成像显著改变 选择适合的超声频率，获得最清晰的图像 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。 臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束。 Pronation of the forearm Supination of the forearm And elbow Ulnar inclination and flexion of the wrist Flexion of 4th and 5th fingers 常用臂丛神经阻滞 肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 臂丛肌间沟径路神经阻滞的操作 体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟 肌间沟阻滞优点 优点： 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用； 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部； 不引起气胸。 这幅图帮助我们在使用神经刺激仪时判断我们麻醉了哪条神经。下面我们还需要了解