酸碱失衡的分析判断（79页）.pptVIP

酸碱平衡失调 ---理论与实践;酸碱失衡概念;;CO2;肾脏调节;;组织细胞的作用;酸碱失衡分类;呼吸性酸中毒（呼酸）;二、常用检测指标;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;1. pH;2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide;3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB);4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB);5.缓冲碱(buffer base BB) ;6.碱剩余 (base excess BE);7. 阴离子间隙(anion gap ，AG) ;AG = UA - UC;代谢性酸中毒 ↓ ↓↓[HCO3-] ↓PaCO2 代谢性碱中毒 ↑ ↑↑[HCO3-] ↑PaCO2 呼吸性酸中毒 ↓ ↑↑PaCO2 ↑[HCO3-] 呼吸性碱中毒 ↑ ↓↓PaCO2 ↓[HCO3-] ;原发失衡 代 偿 值 预 计 公 式 代偿极限 代 酸 预计PaCO2=40－(24－HCO3- )×1.2±2 10 mmHg 代 碱 预计PaCO2=40＋(HCO3-－24)×0.9±5 55 mmHg 呼酸 急性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.07±1.5 30mmol/L 慢性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.4±3 42～45mmol/L 呼碱 急性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.2±2.5 18mmol/L 慢性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.5±2.5 12～15mmol/L;三、单纯型酸碱失衡;（一）代谢性酸中毒;分 类;AG 增大型;;代偿反应结果;临床表现;临床表现;实验室检查;诊 断;治 疗;补碱治疗;（二）呼吸性酸中毒; 原因 ;呼吸性酸中毒的代偿调节;1. 细胞内缓冲;2. 肾的代偿;实验室常用指标的变化 ; 病理生理与临床表现; 防治的病理生理基础;（二）代谢性碱中毒; 原因与机制;;4. 低氯性碱中毒;机体的代偿调节;;4. 肾的代偿 ;病理生理与临床表现;实验室常用指标的变化; 防治的病理生理基础;（四）呼吸性碱中毒;原因与机制;血[H2CO3]↓;2. 肾的代偿;实验室常用指标的变化;对机体的影响; 防治的病理生理基础;四、混合型酸碱平衡紊乱;呼吸心跳骤停;高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 ;慢性肺疾??应用利尿剂或合并呕吐;水杨酸中毒肾衰合并通气过度 ;呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 ;呼酸+代酸+代碱;五、酸碱平衡紊乱分析步骤;（二）分析主要指标(pH、PaCO2、HCO3- )，初步判断紊乱类型 1．由pH值进行判断 pH7.35，酸血症 pH7.45，碱血症 pH正常，酸碱状态正常，但不能排除可能 存在的酸中毒或碱中毒 2．由PaCO2和HCO3-进行判断 PaCO24.66kPa，呼碱 PaCO25.99kPa，呼酸 HCO3-22mmol/L，代酸 HCO3-27mmol/L，代碱;酸碱诊断检索表 ; 以PaCO2（mmHg）与 HCO3-(mmol/L)变化程度进行判断的方法： pH7.4，HCO3-×PaCO21000，应考虑呼酸 pH7.4，HCO3-×PaCO21000，应考虑代酸 pH7.4，HCO3-×PaCO21000，应考虑呼碱 pH7.4，HCO3-×PaCO21000，应考虑代碱;（三）鉴别单纯性和混合性酸碱紊乱;2.酸碱紊乱的代偿 (1)初步分析 (2)PaCO2或HCO3－的预计 (3)掌握代偿时间 （四）动态观察和综合分析 ;酸碱失衡诊断依据;How to judge the types?;病例分析;病例分析; 男性，62岁，肺心病七年，急