静脉血栓栓塞症的防治（81页）2.pptVIP

静脉血栓栓塞症的防治;CONTENTS;CONTENTS;深静脉血栓形成—肺栓塞（需要整体理解概念）;VTE：深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE);DVT的流行病学资料;VTE—值得重视的问题;致死性PE;住院患者发生VTE危害大;内科住院患者VTE发病率;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;1;VTE是普通外科术后常见并发症;我国外科术后VTE预防现状不甚理想;《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》2015年4月最新发布;《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》 2016年4月最新发布;;国内骨科;CONTENTS;DVT所带来的严重后果;;DVT常见原因;警惕VTE的早期表现;诊断辅助手段;临床DVT可疑; 30 25 20 15 10 5 0;不同诱因导致的首发VTE后复发VTE风险;复发性VTE的危害; VTE复发的高危因素;CONTENTS;DVT治疗的手段;动 脉 血 栓 形 成;静脉系统血栓形成 ;抗凝治疗的目的;*需要重新阶段性地对患者进行获益－风险评估 INR, international normalized ratio; LMWH, low molecular weight heparin; UFH, unfractionated heparin; VKA vitamin K antagonist Kearon C, et al. Chest 2008;133;454–545; ESC Textbook of Cardiovascular Medicine 2nd Edition 2009; Chapter 37 Schellong S, Bounameaux H, Büller HR pp 1348–1349;1. Agnelli G J Thromb Thrombolysis (2008) 25:37–442. 2. Schulman S et al (1995) N Engl J Med 332:1661–1665 3. Agnelli G et al (2003) Ann Intern Med 139:19–25;1. Prandoni P, Lensing AWA, et al (1996) Ann Intern Med 125:1–7 2. Kearon Chest 2008;133;454-545; 目前关于抗凝治疗疗程的推荐;抗凝与VTE复发;传统的抗凝剂：作用于多靶点、无明确量效反应关系;维生素K拮抗剂－华法林;ACCP8 抗栓和溶栓治疗的循证指南（2008年6月）;——ACCP8 抗栓和溶栓治疗的循证指南 2008年6月;;CONTENTS;根据出血风险和VTE风险制定预防策略;静脉血栓栓塞症预防措施;;药物抗凝预防禁忌症;机械预防禁忌症;ACCP指南推荐的预防策略;高出血风险患者或出血会带来严重后果的患者;所有实施VTE预防的科室需掌握“ 因抗凝导致严重出血的处理流程”; 利伐沙班的特点;依诺肝素 40 mg od, 5 周 58/1558;全膝关节置换术利伐沙班更有效降低术后静脉血栓栓塞事件的发生率 ;骨科手术后DVT的预防;请会诊;住院患者;VTE风险评估表;出血风险评估表;VTE风险评估表;;得分≥8分为VTE中、高危;出血风险评估表;平衡血栓和出血风险选择VTE预防措施;CONTENTS;;CONTENTS;临床可疑DVT患者;深静脉血栓形成评估表;超声检查医嘱;深静脉血栓治疗流程;肺栓塞评估;CONTENTS;【案情介绍】 　　患者胡某，60岁，2014年9月7日因“直肠癌”入住苏州某三甲医院。医方于在全麻下行直肠癌根治术，术后予抗炎补液支持治疗。术后12天患者胸闷烦躁，如厕后晕倒。医方B超检查后考虑肺栓塞，予肾上腺素抢救。患者于当日下午抢救无效死亡，死因是“肺栓塞”。 【鉴定及诉讼结果】 　　江苏省医学会认定被告医疗行为具有过错，承担轻微责任。在法院支持下，双方以13万元调解结案。;【患方观点】 医方术前未评估静脉血栓形成因素，未采取预防血栓形成措施。 患者存在多个深静脉血栓形成的危险因素，医方在术前（包括《手术风险评估表》）没有评估静脉血栓形成的危险因素，更没有采取任何预防血栓形成的措施。 患者9月