超声检查产科的应用.ppt

超声检查在产科的应用; 孕妇有下列情形之一的，应接受产前诊断：;脐血管穿刺术及脐血细胞染色体检查应用;产科超声检查主要特点;确定孕龄原则;2021/5/7; 厚隔膜提示双绒毛膜双胎； 判断的最佳时间是6-9 周超声检查, 这层厚膈会渐渐变薄,形成「双胎峰」（ twin peak ）特点。;在10-13+6周以超声检查双胞胎间隔膜底部有否出现「人」字状双胎峰，能可靠地分辨绒毛膜性。但随孕周增长，平滑绒毛膜会消退，「人」字状便渐渐变得难以辨认，至20周时，只有85%的双绒毛膜妊娠会出现「人」字状。在任何时侯发现这特征，均可作为双绒毛膜的证据。;产前判断绒毛膜性的重要性;多胎的并发症;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;; 双胎输血综合征： 超声可见双胎儿性别相同，一个大胎儿伴腹水或充血性心衰表现，BPD差5mm，AC差20mm，FL差5mm，两胎间体重差20%，小胎儿羊水过少，膀胱不充赢，两脐带直径与血管数有差异。超声关键是羊水差别极大，分别8CM 和 ＜2CM. ; 影响流产的因素有：年龄（37岁）、吸烟、酗酒、黄体功能紊乱（多见肥胖者）。 胚胎 5 mm 显示有心管搏动时,意味着胚胎成活，随着胚胎发育，自发流产率很低。 成活胚胎CRL大于6－10mm时，仅有0.5% 发生死亡。 8周以前胎心小于90次/分。80%将会死亡。 ; 胎心率对预后的判断 CRL5mm 时 胎心率 80次/分 胚胎几乎全部趋向死亡 胎心率 80－90次/分 胚胎64％将可能死亡 胎心率 90－100次/分 胚胎32％将可能死亡 胎心率 100次/分 胚胎11％将可能死亡 胎心率 100次/分 是胎心影响死亡率的分水岭。 CRL 5－9 mm时 胎心率 100次/分 胚胎预后???遍不好 胎心率 120次/分 是胎心影响死亡率的分水岭。 CRL 10－15 mm时 胎心率 110次/分 胚胎预后普遍不好。 ;胚外体腔; 6-26. 阴道出血患者羊膜囊内未见胚胎，提示胚胎死亡。其他现象还有：羊膜塌陷、边缘不规则、卵黄囊钙化。The amnion (arrows) is visualized in the absence of a detectable embryo. ; 尽可能发现有无环形回声的存在， 观察环形回声和卵巢的关系，测量环形回声的内径、边缘厚度、 环形壁回声强度和卵巢及子宫内膜回声强度比较、 环壁周血流参数RI、Vs、Vd等。 ; 34％宫外孕可以没有附件包块和盆腔积液。 一个管状环形回声高度提示宫外孕。 使用阴超将明显提高阳性检出率，减少漏诊。;测量CRL时不包括卵黄囊(yolk sac);胎儿生长评估;胎儿生长评估参数;早孕期超声测量十分精确，多数国家早孕期以超声结果校正孕周数，但中后期超声测量误差逐渐增大。 ;系统胎儿畸形筛查;中、晚妊系统超声检查（Ⅲ级超声诊断） ;Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 107–113;胎儿心脏超声初步筛查和基本检查;Figure 3 Fetal heart scanning technique. The four-chamber view of the heart is obtained from an axial scanning plane across the fetal thorax. Corresponding views of the left (LVOT) and right (RVOT) ventricular outflow tracts are found by angling the transducer toward the fetal head. － J Ultrasound Med 1998; 17: 601–607. 由四腔心向头部扫查，可见到左室流出道和右室流出道。 ;胎儿四腔心检查要点;Figure 5 Left ventric